Post on 05-Jan-2016
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성인간호학 (ICU) CASE STUDY
목 차I. 서 론
1) 사례연구의 목적 및 문헌고찰
II. 본 론1) 간호사정 2) 환자사정
3) 진단적 검사 4) 투여되는 약물5) 간호진단
III. 결 론실습후기
Intracerebral haemorrhage (ICH)
I.I. 서론서론사례연구의 목적 및 문헌고찰사례연구의 목적 및 문헌고찰
NCU 실습 -> 뇌내출혈 (ICH) 중환자분류 (3)
급성 간호요구환자가 사례연구 대상자• 목적- 대상자의 상태를 이해하고 전인적인 간호를
실천- 사례연구를 통한 지속적인 교육에 참여
Intracerebral haemorrhage (ICH)
사례연구의 목적 및 문헌고찰사례연구의 목적 및 문헌고찰
문헌고찰
ICH : 뇌출혈 중 출혈위치가 뇌의 실질 내에 있는 것
- 원인 : 동맥과 세동맥의 고혈압으로 인한 변화 , 혈관기형 , 두부외상 등 -> Car accident 에 의한 두부외상에 해당
- 증상 : 의식이 수분에서 수시간동안 서서히 나빠짐 -> ER 로 내원 수분 내 MENTAL CHANGE
- 진단검사 : Brain- CT 촬영 -> 출혈과 Swelling
Intracerebral haemorrhage (ICH)
II.II. 본론본론간호사정간호사정
1. 환자사정
1) 일반적 배경
환자명 : 박 oo
입원일 : 2010. 5. 8
연령 , 성별 : 59/F
2) 건강력
- 과거력 : Hepatitis B, C 10 년전
Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정간호사정- 현병력
- 발병 당시
2010 년 5 월 8 일 pm2 시경 in car TA 있어 mental change 되어 ER 통해 입원함
- 간호사정 당시
V/S : Bp 138/68 T 37.4 P 67 R 15
GCS score : eye (2) verbal (4) motor (6)
Mental status : Drowsy
Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정간호사정Limb movement both arm/leg (5)O2 nasal prong -> room air 실시Vomiting 으로 인한 NPO 실시 중필요 시 억제대 사용Lt. eye 의 swelling 으로 인한 안과 consultB 형 , C 형 간염으로 인한 consult
- 주증상
Mental change, forehead bleeding
Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정3) 신체검진161cm 50kg 소화기계 : 구토 있음비뇨기계 : 소변색 turbid, 도뇨경험 근골격계 : 근육강도 최대의 저항감에 반하여
능동적 운동이 가능한 경우신경계 : Drowsy 피부계 : Lt.facial suture
Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정4) 영양 : NPO -> IV5) 개인위생 : 보행과 일상생활동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요함
6) 대인관계 및 의사소통 : 가족 내 어머니의 역할에 문제
7) 정서적 상태 : “ 억제대를 풀어달라”라는 불안한 반응 지지체계는 기독교인 가족
8) 활동 및 수면 : 운동 전혀 없음 , 긴 수면시간
Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정2. 진단적 검사
- Brain- CT: Brain swelling, Hemorrhagic- WBC 5.70 Hb 11.4 - 뇨검사 color straw ph 7.0 SG 1.017- BUN 16.8 Creatine 0.72 protein 7.05 Albumin 3.64- Alkaline phosphatase 44 - ABGAPh 7.424 PCO2 31.9 PO2 70.7 HCO3 21.1 HBs Ag (-), Anti- HBs (-), Anti- HCv (+), Anti- Hiv(-)
Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정3. 투여되는 약물
Naloxone: 2MG IV, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경 장애에 투여 부작용 ( 구토 , 빈맥 , 세동 등 )
Clinepazide maleate: 80mg IV, 뇌손상 , 뇌출혈 후유증 예방 개선 부작용 ( 백혈구 감소 , 신경쇠약 등 )
Mannitol 20%: 100ML IV, 삼투성 이뇨제 , 뇌 용적 축소 및 뇌압 강 하 작용이 있음 , 부작용 ( 두통 , 오한 , 경련 등 )
Tranexamin acids: 500g IV, 출혈시 사용 , 부작용 ( 과민증 , 졸음 등 )
Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호진단
1)구토와 관련된 흡인 위험성- 8 일 vomiting 이 기록된 간호기록지 , 흡인의
위험으로 NPO 실시
2) 출혈과 관련된 뇌 조직관류의 위험성Brain CT 결과 출혈 , 부종 -> 뇌조직 순환의
감소위험 confuse 로 인해 재촬영 했으나 같은 결과
Intracerebral haemorrhage (ICH)
3) 부동과 관련된 신체적 기동성 장애“ 이것 좀풀어 ..”필요시 억제대를 적용하라는 order 와 동의를 통해 양팔에 억제대적용 -> 움직임에 제한
4) 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염 위험성스스로 배설 후 자가간호 불가 , 기저귀착용 중 -> 감염의 위험
간호진단
Intracerebral haemorrhage (ICH)
III. 결론실습후기
처음 NCU 라고 해서 매우 어렵고 복잡한 곳이라고만 생각했는데 어려운 곳이 맞고 공부가 부족함을 느꼈다 .신경계와 뇌혈관질환에 대하여 더 공부해서 다음 대상자에게는 더 나은 간호를 제공할 수 있도록 노력해야겠다 .
- 감사합니다 -