تشخيص I : عالئم باليني – A به هنگام حمله – ، شابنه ) عامل بيدار paroxystic- تنگي نفس 1

شدن بيمار( بازدمي – تاكي پنه ايك – به مدت چندين دقيقه طول مي كشد با دارو يا بطور

خودبخود بهبود مي يابد . ويزينگ

- سرفه 3عالئم وخامت :

استفاده از عضالت فرعي از بين رفتن ويزينگ

Paradoxical pulse

B در فواصل حمالت – a بدون عالئم -Episodic asthma

b ،سرفه -DOE گاهي ويز ، persistent asthma II مطالعات آزمايشگاهي –

A – spirometryارزيابي حجمهاي جابجا شونده : FVC ، FEV1

Episodic asthma- نرمال 1 نتايج :

Provocationامكان انجام تست

Metacholine test

- غير طبيعي : انسداد 2 با سالبوتامل dilationانجام تست

انسداد reversibilityبراي اثبات

FEV1 15 افزايش : % FEV1 و T1

B – CxRay

هدف :

a براي رد تشخيص هاي افتراقي -

، جسم خارجي ، ادم حاد ريه PTEمانند

bبراي ارزيابي عوارض آسم -

b1 – عوارض حاد – PNT پنومومدياستن ،

PEعفونت ريه ،

b2 عوارض مزمن -chestاتساع

PHعالئم

corpulmonaleعالئم

cارزيابي اتيوپاتوژفي اسم – ABPA

CSS ( AGA )

C – skin tests

D تعيين – IgE سرم

1 -IgE تام سرم

2 -IgE Specific : RAST

E – ABGكاربرد

- عدم بهبود بيماران1

COPD- همراه با 2

- براي تشخيص افتراقي 3

ABGپاسخ

a اپنيYدون هيپركYا : بYي تنهYهيپوكس-: O2 انيYدرم

با فلوي باال

bهيپوكسي همراه با هيپركاپني –

b1 در : persistant asthma ود دارد وYاپني وجYهيپرك

بيYانگر دخYالت حملYه آسYم نيسYت ولي بايسYتي بYا

را تعيين كرد . O2 فلوي ABGتكرار

O2وجود هيپركاپني به هيچ وجه مانعي براي

درماني نيست.

b2 بعلت تداوم كريزاسم ، هيپركاپني حاصل –

شده است

Status asthmaticus

Etat de mal

سير بيماري

بيماري است مزمن : تداومي نامشخص

بلوغ نقش مثبت در سير بيماري دارد

حاملگي ) + - (

intrinsic asthmaيائسگي - :

Remission خودبخود از نظر عالئم است نه

التهاب راههاي هوايي ) بيوپسي مخاط

BHRبرونش ( و

بيمارانawarenessنقش

Mortality برخي يافته ها گوياي افزايش نسبت

مرگ و مير است .

mucus plugged احتمال mucus- افزايش ترشح 1

به هنگام حمالت تنگي نفس aw ( IL13 )در

- ارتشاح ائوزينوفيلها در مخاط برونش 2

مخاط برونش در اسم remodeling- افزايش 3

Fatal شايعتر است

- مصرف زياد سالبوتامل – مصرف كم كورتن4

- عفونت هاي ويروسي و سطح باالي الرژن 5

موجب حمله شديد مي شود .

Asthma Management

از چهار بخش تشكيل مي شود:

•I ارزيابي -monitoring–-aپايش نشانه ها و عاليم –-b ،اسپيرومتري( پايش عملكرد ريه PF)–-c بررسي كيفيت زندگي و Functional status–-d پايش سابقه ي Exacerbation–-e بررسي Side effectsداروهاي مصرفي شيوة اسنتشاق اسپري ها–پرسش تعداد استنشاق سالبوتامل در روز–رعايت فاصلة اسنتشاق اسپري هاي مختلف–

–-F پرسش درمورد رضايت مندي بيمار – سهولت

درتهيه داروها

–IIدوري از عوامل تشديدكننده -

–-a پيشگيري و درمان عفونت هاي ويروسي URT

–-b درمان GERD

–-c دوري از الرژنهاي indoorو در محل كار

–-d شناسايي الرژنها توسط Skin Tests

IIIدرمان دارويي -

•:Shortterm releivers – A براي برطرف كردن

bronchoconstrictionبكار مي رود. نايژه گشا

:B2 adrenergic agonistsمؤثرترين و شايع ترين دارو: 1.

SABA بصورت aerosol:به دودليل

.2-a حداكثر انتقال دارو به aw

.3-bكاهش عوارض سيستميك

اندازة awبراي نشست پارتيكولهاي استنشاقي در 4.

2-5um دوز %40-20 مناسب است و تنها

مي رسد.Epiglottاستنشاقي به زير

-Albuterol, pirbuterol, terbutaline -Atrovent (IPB) Ipratropiam bromide

-(Spiriva )Tiotropium bromide ساعت 24 مدت اثر است. اثرات استيل كولين را كه antimuscarinicاست يك

در انتهاي رشته هاي پاراسمپاتيك آزاد مي شود خنثي مي كند. در عضالت صاف و غدد زيرمخاطي در M3گيرنده هاي -

اعمال اثر دخالت مي كنند. 6-4 دقيقه پس از استنشاق است و بمدت 30زمان اثر -

ساعت دوام مي يابد. كمتر است.Albuterolاثر برونكوديالتور اين دارو از --IPB اثر albuterol.را تقويت مي كند •Formoterol يك LABA 12 است: مدت اثر بيش ازh است

است.albuterolو شروع اثر آن مشابه

II- long – term controlless• (inhaled corticosteroids) ICS –A

- BECLOMETHASONE (Becotide)

- BUDESONIDE (Pulmicort : Budiair)- FLUNISOLIDE

- FLUTICASONE: Flovent, Flohale, Flixotide - TRIAMCINOLONE

از اثرات التهابي سايتوكين ها antinflammatory:اثر : -جلوگيري مي كند.

: توليد پروتئينهاي ضدالتهابي را تقويت -مي كند.

:كاهش واكنش زياد برونش-

كاربرد: هر بيماري كه بيش از يك پاف سالبوتامل استفاده icsدر روز استنشاق نمايد. بايستي از

كند.

parenteral يا Po بر استروئيد icsمزيت خيلي كمتر از استروئيد خوراكي يا تزريقي است.icsدوز 1.

icsعوارض جانبي كمتر بصورت 2.

•2mg/d Budesonide = 35-50mg prednisolone/d براي كنترل عالئم

مي باشد.10mg معادل كمتر از side effectsو از نظر

كاربرد استروئيد خوراكي :•

–-a بروز عاليم با وجود مصرف ics

–-b وجود اسم severe persistant

Serevent : Salmeterol : LABA - B

•Seretide: Fluticabene + Salmeterol

• :Leukotriene D4 receptor antagonist –C

.1Zafirlukast

.2MONTELUKAST

.3ZAFIRLUKAST

لكوترين ها توسط بازوفيلها، ائوزينوفيلها و ماست •

سلها بوجود مي آيد و تمام سلولهاي التهابي الرژيك

aw

اثرات لكوترين: •- واكنش زياد برونش انقباض برونش-- افزايش ترشح موكوس ادم مخاط-

اثرات انفاگونيست هاي لكوترين-واكنش نايژه↓- نايژه گشا- تشديد عاليم بويژه عالئم ↓- التهاب برونش↓ -

آلرژيك با NSAIDs اسپرين يا ساير AIA:- در 1 كاربرد:-

( متابوليسم اسيد COXتوقف سنتز پروستاگالندين ) 5آراشيدونيك را بسمت سنتزلكوترين سوق مي دهد )

LO.)

(Intal, cromal )Na cromoglycate - D

•Nedocromil sodium - جلوگيري از فعاليت سلولهاي ماست اثرات:•

سل، ائوزينوفيل- كنترل اسم واكنش برونش↓ - •

كاربرد:•• -EIA• -Antigen – induced osthmarhinoconjunctivitis- كاهش عالئم •

THEOPHYLLINE -E

داروي قديمي - نايژه گشاي دست دوم- Toxicity احتمال - از محاسن دارو از ران بودن آنست-اثرات: - نايژه گشا - اثر ضدالتهابي-

Monoclonal anti –IgE ab = omalizumab -F

اثرات: ••-a كاهش IgEپالسما درحدغيرقابل اندازه گيري •-b جلوگيري از برونكوسپاسم زودرس و تأخيري

Ag challengeدر پاسخ به •-c كنترل ساير بيماريهاي وابسته به IgE مانند

رينيت الرژيككاربرد:•اسم پيوستة شديد نيازمند درمان با استروئيد •

استنشاقي و خوراكيcorticodependدر اسم • هاي تكراري Exacerbationاسم همراه •

Allegen immunotherapy -G

•Acute severe asthma

Exacerbation علل••-a عفونت: ويرال chlamydia, mycoplasme

•-b( تماس با الرژن – مواد محرك So2 مواد ،آالينده(

•-c ،كاربرد داروها: اسپرين B blocker

•-d كريزهاي emotional

1. SABA: albuterol: 2.5-5 mg in nebulizer :

2. isotonic salin يا MDI: specer : 4-6 Puff/20-30دقيقه

براي يكساعت3.

B2 adrenergic به anticholinergicاضافه كردن يك •

•O2در تمام مدت

• II- corticosterids

درمان : اهداف درمان

I ارزيابي شدت اسم توسط عالئم و -اسپيرومتري و پايش بيماري بوسيله ي كيفيت

زندگي و اسپيرومتري II شناخت عوامل تشديد عالئم – تشديد كننده –

awي التهاب

III تجويز نايژه گشا و ضد التهاب و ايجاد – رابطه بين بيمار و پزشك

Short term relievers : 1 -(SABA ) Salburomol2 -pirbuteral3 -IPB4 -Theophyl

B – long term controllersa – ICS

Budesonide Budesonide

�ّFluticasone

b – Antagonist receptor leukotriene

Singulair )montelukast ) Accolate : zaferlukast

Putative inhibitors of mast cell degranulation

Cromolyn

Nodocromil

D – long acting beta adrenoceptor Agonist

Salmeterol Formeterol

E-monoclonal anti IgE Ab

اختصاصي افزايش مي يابد . IgEدر اسم الرژيك Omalizumab اتصال IgE را به گيرنده هاي IgE بر روي

mast cell ها متوقف مي كند و نيز روي ساير سلولها Tt TB . اين اتصال را متوقف مي كند IgEو نيز

-در اسم آلرژيك شديد __ كاهش مصرف كورتون1كاربرد اسم exacerbationكاهش

SC injection هفته 4 تا 2

هفته بكار مي رود . 4هر دو تا - آلرژيك 2