Сараева Наталья ВладимировнаВрач акушер-гинеколог, репродуктолог,

зав. отделением ЭКО

Возможности рождения ребенка после лечения онкологического заболевания

Фото

Почему это важно?

• 10 500 000 пациентов, перенесших онкологические заболевания, из них 5% в возрасте от 20 до 39 лет (NCI, США).

• 25% всех больных раком молочной железы в возрасте до 40 лет.

• Выживаемость больных раком женщин репродуктивного возраста значительно улучшилась.

Прогноз к 2015 году один из 250 взрослых в детстве перенес онкологическое заболевание.

Сознательный отказ от беременности («социальное бесплодие») → увели-чение числа менструальных циклов в десятки раз(>400 менструаций) → повышение частоты гинекологических заболеваний

Повторные беременности, роды, лактация → длительная аменорея(в течение жизни не более 40 менструальных циклов) → защита от гинекологических заболеваний

XIX век XXI векСемья… Дети…?35 лет

Изменение репродуктивного поведения

Т.А. Назаренко, РАРЧ, 2010

Методы сохранения зачатия

Методы сохранения зачатия у пациентов с онкологическими

заболеваниями

Замораживание:• Яйцеклеток• Сперматозоидов• Эмбрионов• Ткани яичника

• Органосохраняющие операции

• Транспозиция яичников

• Агонисты ГтРГ на фоне химиотерапии

Методы сохранения фертильности у женщин молодого репродуктивного возраста

Гормон чувствительная

опухоль

Гормон нечувствительная

опухоль

Причины нарушения зачатия после проведения химиотерапии

• Снижение выработки гормонов яичников.• Уменьшение количества фолликулов вплоть до их

отсутствия (преждевременная яичниковая недостаточность).

• Влияние на механизм оплодотворения яйцеклетки, движение эмбриона и внедрение эмбриона в матку.

• Неспособность сохранения беременности (нарушение кровоснабжения матки, снижение растяжимости матки).

• Укорочение периода фертильности вследствие повреждения яйцеклеток (ранняя менопауза).

Замораживание и трансплантация ткани яичника

• Методика существует более 15 лет.• Первые роды в мире – 2003 год.• В настоящее время в мире родилось более 30

детей.• Основные диагнозы:лимфомы лейкозы рак молочной железы

Замораживание ткани яичника

Впервые в истории медицины родила женщина с пересаженным яичником

у 32-летней Уарды Туира (Ouarda Touirat) была лимфома, и ей пришлось пройти несколько курсов химио- и лучевой терапии.

Спустя 7 лет после лечения, в апреле 2003 года, ей пересадили сохраненную ткань яичника, а в июне женщина забеременела и в срок родила здоровую девочку. По данным специалистов, оплодотворенная яйцеклетка образовалась именно в пересаженной ткани яичника.

Замораживание ткани яичника

Жительница датского города Оденсе родила второго ребенка после пересадки собственной ткани яичника, сохраненной перед лечением рака.

Вторая беременность наступила естественным путем.

Бергхольдт стала первой женщиной, забеременевшей и родившей дважды.

Замораживание яйцеклеток

• Витрификация – метод сверхбыстрого замораживания без образования кристаллов льда.

• Первые дети, рожденные после витрификации яйцеклеток – Япония

(2002 г.), США (2003 г.). • Япония, 2001 год – первый

банк яйцеклеток.

Программа ЭКО

Этапы программы ЭКО: Обследование пациентов; Стимуляция роста яйцеклеток или

натуральный цикл ЭКО Забор яйцеклеток; Оплодотворение яйцеклеток и

культивирование эмбрионов; Перенос эмбрионов в полость

матки; Определение беременности через 2

недели.

Стимуляция яичников в программе ЭКО

Законодательные документы: • Приказ №107н от 30.08.2012 г. «При наличие в

анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача онколога».

?

План ведения супружеской пары

С учетом возможного влияния на зачатия все онкологические заболевания можно разделить на две большие группы:

• Заболевания, с отрицательным влиянием на зачатие (требуется проведение лечения с отрицательным действием на яйцеклетки).

• Заболевания без прямого отрицательного влияния на зачатие, но в силу наступления бесплодия у женщины и необходимости проведения ЭКО необходима оценка онкологического риска перед проведением стимуляции яичников гормонами.

План ведения супружеской пары

Заболевания, с отрицательным влиянием на зачатие:1. консультация врача репродуктолога до проведения лечения онкозаболевания. Цели консультации: оценить состояние репродуктивной системы, запася яйцеклеток и определить время, в течение которого можно получить собственные яйцеклетки/эмбрионы. 2. консультация врача онколога.Цели консультации: заключение онколога о возможности проведения стимуляции гормональными лекарствами.

План ведения супружеской пары

Заболевания, с отрицательным влиянием на зачатие:3. проведение программы ЭКО с последующим замораживанием яйцеклеток/эмбрионов. 4. проведение лечения онкозаболевания, определение прогноза.5. консультация врача онколога.Цели консультации: оценка возможности вынашивания беременности. 6. перенос размороженного эмбриона в полости матки женщины/суррогатной мамы.

План ведения супружеской пары

Онкологические заболевание в прошлом:

1. консультация врача репродуктолога при наступлении бесплодия. Цели консультации: оценить состояние репродуктивной системы, запас яйцеклеток, возможность вынашивания беременности с акушерской точки зрения. 2. консультация врача онколога.Цели консультации: заключение онколога о возможности проведения стимуляции яичников и возможности вынашивания беременности.3. проведение программы ЭКО (натуральный цикл ЭКО или гормональная стимуляция) с переносом эмбриона в полость матки женщины или суррогатной мамы.4. вынашивание беременности.

Методы сохранения фертильности

Перед проведением противоопухолевой терапии у пациента молодого репродуктивного возраста онкологу следует обсуждать с пациентом:• Все способы сохранения фертильности• При необходимости направлять к репродуктологу

Замораживание яйцеклеток, спермы и эмбрионов рассматриваются как стандартные методы сохранения фертильности.

Рекомендации Американской ассоциации онкологов для сохранения фертильности у

онкологических пациентов(J. Clin. Oncol.// 2007. V.24.№ 18)

Заключение

• Сохранение способности к зачатию является одним из этапов современной медицинской помощи женщинам с онкологическим заболеванием перед проведением потенциально стерилизующей терапии.

• Задача врача (онколога, гинеколога) – сообщить пациенту информацию о наличие всех возможных методов сохранения репродуктивной функции до начала лечения основного заболевания.

Спасибо за внимание!

8-800-250-24-24

ЗАО «Медицинская компания ИДК»Группа компаний «Мать и дитя»