פרופ' דניאל זיידמןפרופ' דניאל זיידמןמנהל יחידת המחקר, אגף נשים ויולדות,

מרכז רפואי ע"ש שיבא, תל-השומר

הזכות להורות - בעידן של טכנולוגיות רבייה מתקדמות

כנס "רפואה ומשפט"

2006 למאי 11

פרופ' דניאל זיידמןפרופ' דניאל זיידמןמנהל יחידת המחקר, אגף נשים ויולדות,

מרכז רפואי ע"ש שיבא, תל-השומר

הזכות להורות - בעידן של טכנולוגיות רבייה מתקדמות

כנס "רפואה ומשפט"

2006 למאי 11

? פשוטה משוואה

=+

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%

1980 1985 1990 1995 2000

IVF

ZIFT

ICSI

GIFTDonor Egg

Cryopreservation

Partial Zona DissectionSubzonal Insertion

Clinical Pregnancy / Transfer

Nuclear TransferCytoplasmic Transfer

Co-Culture

HatchingPGD

פריון בטכנולוגיות קידמהמתקדמות

פחות בטכנולוגיות קידמהמתקדמות

טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויות טיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן

נוצר צורך להתוות גבולות אתיים חדשים !

מי יקבע את הזכות להורות!?

מי יקבע את הזכות להורות!?

פאטרנאליזם "הגבלת חופש הפעולה של הפרט כדי להטיב עמו"

הפרטאנשי המקצוע / הרופאיםהמחוקק / בית המשפטמועצת אנשי ציבור / דת / אקדמיה

הזכות את יקבע מילהורות?

הרופא

לעשות טובBeneficence

לא להזיקNon-

malfeasance

אוטונומיה (Autonomy)

: (Justiceצדק )

הקצאת משאבים

ארבעת העקרונות באתיקה רפואית

הזכות להורות

איך –טכנולוגיות חדשות עולות כסף נקצה את המשאבים?

ההבדל בין דיון אתי עקרוני לבין מי –התמודדות "פנים אל פנים"

יהיה "שומר השער"?

הזכות להורות - מקרה לדיון התחתנה לפני שנתיים 28רינה, בת ,התקשתה במשך למעלה משנה להרותפנתה לייעוץ רופא מומחה הרופא איבחן כשל שחלתי מוקדם הדרך היחידה שבאמצעותה תוכל

להרות הינה תרומת ביציות

הזכות להורות - מקרה לדיון כעבור שבוע חוזרת רינה למרפאתו של

24הרופא עם אחותה בת ה- אחותה רווקה ולא הרתה עד כה רינה מבקשת שאחותה תתרום לה

ביציות!

הזכות להורות - מקרה לדיון

חשוב לרינה כי אחותה תהיההתורמת מאחר וכך תדע שהתורמת

הינה אישה בריאה ודומה לה בתכונותיה הפיזיות

בנוסף, הקרבה הגנטית מבטיחה כיילדיה יהיו בעלי לפחות חלק מהמטען

הגנטי שלה עצמה

הזכות להורות - מקרה לדיון נאמר לרינה שלא תוכל לממש את

רצונה בישראל קיימת מגבלה חוקית המתירה

אנונימיתקבלת רק תרומת ביציות בנוסף, כתורמת יכולה לשמש רק

שעוברת ממילא טיפול בהפריה אישה חוץ-גופית

הזכות להורות - מקרה לדיון

עובדות לדיון:בישראל מחסור עצום בתורמות אנונימיות בתרומת ביציות יש סיכון בריאותי לא מבוטל

עבור התורמת, כאשר אינה ממילא מטופלת תרומת הביציות פוגעת בסיכויי המטופלות

)התורמות( להרות מאחר וניתן כיום להפרות את הביציות העודפות ולהקפיא את העוברים

שמתקבלים לטיפול בעתיד

הזכות להורות - מקרה לדיון

דילמות האם האחות באמת "חופשית" להחליט

לנוכח בקשת האחות? :חששות לגיטימיים של האחות

כאב אי נעימות כתוצאה מחשיפה לרמות

הורמונים גבוהותצורך לעבור הרדמה כללית

הזכות להורות - מקרה לדיון

דילמות מה יקרה אם האחות "התורמת" תעבור

סיבוך רפואי כתוצאה מהתרומה ]דימום או זיהום קשה ?[

החיים עם הידיעה היומיומית כי הילדשל האחות הוא ביולוגית שלה?

?מה דעתם של בני הזוג

הזכות להורות - מקרה לדיון

נדירותם של תרומות ביציות כשיקול אתי 1.לגבי הצדקה לחוק שאין לקבל תרומות

אנונימיותרצונן של האחיות מול הסיכונים הפיזיים 2.

והאתיים מעמדתו של הרופאטובת הילוד בעתיד?!3.במקרה של כישלון הטיפול הראשון האם 4.

מוסרי להמשיך בטיפולים נוספים?

טכנולוגיות חדשות עולות כסף איך נקצה את המשאבים?–

?הגבלת גיל האישה לתרומת ביציות?מאיפה נשיג עוברים לתרומה

קרובי משפחהמטופלות צעירות)?מסחר )כמה זה עולההפלותנשים שנפטרו

הזכות להורות - מקרים מהשטח

זוג גברים הומוסקסואלים רוצים ילד משותף, מסתייעים:

בתרומת ביציתפונדקאית

הזכות להורות - מקרים מהשטח

האם ניצול מוגזם של "משאביםביולוגיים"

האם להסכים לערבב את הזרע שלשניהם לפני הפרית הביצית?

התכחשות של ההורים שרק אחד מהםהורה ביולוגי

זכות הילוד לדעת מי האב הביולוגי

ההבדל בין דיון אתי עקרוני לבין מי יהיה –התמודדות "פנים אל פנים"

"שומר השער"?

פונדקאותמפגריםעיווריםנשים מבוגרות

טכנולוגיות חדשות : האם הן בטוחות? מי יפקח על

הרופאים?

שיטות טיפול ו- ICSIרבות כמו

PGD הוכנסו ללא דרישה

למעקב ארוך טווח

הזכות להורות - מקרים מהשטח

אבחון עובר טרום השרשה

הזכות להורות - מקרים מהשטח -בנות. הייתה בהריון 3אישה אם ל

לפני שנה אך בדיקת סיסי שליה הראתה כי העובר ממין נקבה.

.בחרה לעבור הפסקת הריון כעת מבקשת לעבור אבחון עובר

טרום השרשה לקביעת מין העובר.

PGDקביעת מין העובר בעזרת

כרוכה בסיכונים של הפריה חוץגופית עבור האם.

-שקל.20,000עלות של כ אחוז הצלחת טיפול בודד

.25%בהשגת הריון כ-

טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויות טיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן נוצר צורך להתוות

גבולות אתיים.

איבחון גנטי טרם השרשה”Designer Babies”

קביעת מין העובר בחירת תכונות מסוימות

נטייה מיניתחירשותצבע עור

"designer disability"

זוג לסביות חירשות מבקשות להסתייע בזרע תורם עם

חירשות על רקע גנטי על מנת להבטיח שגם ילדם יהיה

חירש?

Education and debate: Deaf lesbians, "designer disability," and the future of medicine. 2002 BMJ;325:771-3.

שיבוט, שיכפול גנטי (CLONING)

טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויותטיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן

נוצר צורך להתוות גבולות אתיים

טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויות טיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן נוצר צורך להתוות

גבולות אתיים.

?האם ניתן לשים גבולות למחקר

Cloning

Somatic Cell Nuclear Transfer

שיבוט בבני אדם – טוב או רע?

Human cloning

“Human cloning is essentially inevitable, and we would do well to embrace its great prospects”   Robert Yang, California, USA

“Cloning for research purposes is profoundly unethical” Julia Millington of the ProLife Alliance

השאיפה של הזוג הלא פורה להריון "בכל מחיר" טכנולוגי וכלכלי

רגולציה בחוק

אינטרסים של החברה

הרופא

אוטונומיה של החולה

Stem cells tailored to patients The ethical sourcing of human eggs and embryos for use in stem cell research "It is likely that the only viable option would be to use eggs donated by young women specifically for research purposes, which raises questions about safety, who should donate, and whether payment should be received."

Peter Braude, the head of the division of obstetrics and gynaecology at King’s College London

Stem cells tailored to patients

"I have considerable concerns. A large proportion of the population believes that embryos are a form of human life and that one is killing human life in order to produce these stem cell lines.”

Dr Richard Nicholson, editor of the Bulletin of Medical Ethics

Stem cells tailored to patients

“Cloning for research purposes, which involves the manufacture of human embryos destined for experimentation and subsequent destruction, is profoundly unethical. “

”"The manufacture and destruction of one cloned embryo is one too many, regardless of the number of eggs that are required .

"Experimentation upon human life at any stage of development has no place in a civilised society".   

Julia Millington of the ProLife Alliance

Stem cells tailored to patients

"The idea of creating cloned embryos to provide genetically matched replacement cells for all patients with diabetes and other degenerative diseases would require millions of donated human eggs in the UK alone. That is not a likely prospect."

Dr Donald Bruce, Director of the Society Religion and Technology Project of the Church of Scotland

http://www.cdc.gov/nccdphp/drh/ART00/section2b.htm

http://www.cdc.gov/nccdphp/drh/ART00/section2b.htm

Virtual2002.tau.ac.il/users/www/80213

Stem cells tailored to patients

HISTORICAL PERSPECTIVES & LANDMARKS

ARTIFICIALINSEMINATION

OVULATIONINDUCTION

LAPAROSCOPY

U/SRETRIEVAL

EGGDONATION

GIFT

GnRHAGONISTS

EPIDIDYMALSPERM

RETRIEVAL GnRHANTAGONISTS

IN-VITROCELL

CULTURE IVFRABBIT

HUMAN IVF

EMBRYOFREEZING

AHA

PGD

ASSITEDFERTILIZATION

ICSI

1900 ///…./// 1960 1983-4 1986-8?

1990-2000

בעידן של הרפואה המבוססת על עובדות ניתן להסיק מסקנות באשר ליעילות של טיפול רק על סמך מחקרים השוואתיים אקראיים

Beneficence )do good( לעשות טוב

Non malfeasance )do no harm( לא להזיק

Autonomy על גופו זכויות החולה

Justice צדק: הקצאת משאבים

נגישות חוק ומשפט

ארבעת העקרונות באתיקה רפואית

סמינר יישומי אתיקה ביורפואית

פרופ' דניאל זיידמן

הזכות להורות - דילמות מהשטח

ההבדל בין דיון אתי עקרוני לבין מי יהיה –התמודדות "פנים אל פנים"

"שומר השער"?