את' את' לראות לראותהנולד' הנולד'

Rn, M.Aטל גרנות אחות היחידה לאונקולוגיה של השד

מרכז דוידוףבילינסון

טיפולי פוריות לנשים טיפולי פוריות לנשים צעירות רווקותצעירות רווקות

לפני התחלת טיפול לפני התחלת טיפול כימיכימי

רקע רקע הדילמות הדילמות התערבויות התערבויות

74% 50 ממקרי סרטן השד מאובחנים אצל נשים מעל גיל.

26% – 50נשים מתחת לגיל ממקרי סרטן השד.

6% 40 מתוכן נשים מתחת לגיל.

מעט נתונים......

אנו יודעים ש....

( .הטיפולים הכימיים גורמים לפגיעה בפוריותWalshe et al. 2006)( .קושי באומדן מידת הנזק לפוריותHickey 2009.)( החלטות צריכות להתקבל בזמן קצרSonmezer & Oktay 2006.) מידת הפגיעה הצפויה בפוריות, מהווה שיקול בבחירת סוג הטיפול

(Schover 2008 Oktay 2006אצל נשים צעירות. ) באשה רווקה ללא בן זוג חסר מידע אודות השיקולים המהווים גורם

Schoverבקבלת החלטה לגבי סוג הטיפול משמר הפוריות. )

2009, Hickey 2009 )

טיפולים כימיים ומידת הפגיעה בפוריות - מה אנחנו יודעים

.אל ווסת נגרמת כתוצאה מפגיעה בשחלות .האלקילטורים והאנתרציקלינים גורמים לכשל שחלתי .לא ברורה מידת הפגיעה של טקסנים / פלטינום באיזה שלב התפתחות הזקיקים נגרמת הפגיעה? – עדיין

במחקר.

.עלייה במספר המחזורים הטיפוליים מעלה שכיחות אל ווסת .גיל הוא מנבא משמעותי של פגיעה בפוריות.הישנות מחזור ווסת לאחר טיפולים - אינה מבטיחה פוריות

היום נותנים משלבים ולא תרופות בודדות

Bleeding after chemotherapy by patient age .

Petrek et al: Incidence, Time Course and Determinants of Menstrual Bleeding After Breast Cancer Treatment:

A Prospective Study )2006(

Bleeding after chemotherapy by type of regimen AC , ACT, CMF, ACD

מדדים לתפקוד שחלות לאחר טיפול כימי

הישנות מחזור לאחר טיפולים כימיים רמותFSH רמותLH רמותESTRADIOL רמותINHIBIN B רמותAMH Anti Mullerian Hormone

אלגוריתם מוצע להליך קבלת החלטות עבור שימור פוריות לנשים עם סרטן שד

האם יינתן טיפול כימי משלים או קדם ניתוחי?

לאכן

האם יש זמן לבצע שימור פוריות?

לאכן

שמירת מקטע יש בן זוגרווקהGNRHשחלה ושימוש ב

שימור עוברים עםפמרה/ טמוקסי

להפחתתרמות אסטרדיול

שימור ביציות עםפמרה/ טמוקסי

להפחתתרמות אסטרדיול

או שימור עוברים עם תרומת זרע

שנים?5האם תקבל טמקוסי למשך

כןלא

ומעלה33גיל ומטה32גיל ומעלה33גיל

ייעוץ לגבי פוריות, לשים לב לנושא

גירוי היתרשל טמוקסי

אין דחיפות, למעשה כמו

כל אישה אחרת

לא תזדקק לשימורפוריות

אפשרויות שימור פוריות

שמירת עוברים שמירת ביציותהוצאת מקטע שחלה זריקותGNRH AGONIST

הליך טיפול לשימור ביציות או עוברים מוקפאים

למחזור1-3מתחיל ביום ה יום10-14נמשך בין חשוב להימנע מרמות גבוהות של אסטרדיולGONADOTROPINES + TAMOXIFEN / FEMARA + GNRH A.

מינוןTAM 40-60 / מ"ג FEM 5מ"ג שאיבת ביציות בהרדמה כלליתהקפאת העוברים או הביציותסיבוך: גריית יתר שחלתית

נתוני הבית......

99 40 נשים מתחת לגיל76נשואות 23( 30 מהרווקות - מתחת לגיל 10 רווקות)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

רווקותנשואות

מעמד משפחתי

םשי

הנר

פס

מ

76

23

99קיבלו טיפול אדג'ובנטי ונאואדג'ובנטי 49 (50%בחרו שלא לשמר פוריות בשום דרך )33( 33%נשים קיבלו מלכתחילה רק ) GNRH17( 17%נשים שימרו עוברים מוקפאים )

בחירה טיפולית

0

10

20

30

40

50

60

ללא התערבותGNRH שימור עוברים

אופציות שנבחרו

םשי

נפר

ססה"כ נשים 99מ

נשואות 76

רווקות 23

6% 35%65%

49

72%

28%

33

17

94%

בחירה טיפולית אצל לא נשואות

0

2

4

6

8

10

12

שיםר נ

ספמ

1193

48%

39%

9%

גורמים בקבלת החלטות אצל נשים צעירות רווקות גורמים מסייעים:

שמירת כל האופציותחשיפה למידע בזמן מידת התמיכה שמקבלת מהצוות המלווה

ומהמשפחהיש אין בן זוג

גורמים מעכבים:תחושת עומס'חוסר מוכנות להתמודד עם 'תורםחשש מטיפולים תרופתיים נוספים לאלו הכימייםאין בן זוג

מה יכולה להיות תרומת הסיעוד?

הכרת האופציות הטיפוליות

סיוע בקבלת החלטות

הכרת תופעות הלוואי של טיפולי פוריות

.מחקרים בתחום פריון ונשים לא נשואות