نوزادان در درد نوزادان اداره در درد ادارهمشورتی – آموزشی مشورتی – کارگاه آموزشی NICUNICUکارگاه

13921392شهریور شهریور تخصصی: ) دکترای نباتی نم محبوبه تخصصی: ) مدرس دکترای نباتی نم محبوبه مدرس

پرستاری(پرستاری(مامایی - و پرستاری دانشکده علمی هیات مامایی -عضو و پرستاری دانشکده علمی هیات عضو

اصفهان پزشکی علوم اصفهان دانشگاه پزشکی علوم دانشگاه

اهداف رفتاری اهداف رفتاری در پایان از فراگیران انتظار می رود قادر به پاسخگویی موارد •

زیر باشند:

درد را از دی$دگاههای انجمن بین المللی درد و م$ک ک$افری تعری$ف •نماید.

را • ن$وزادان در درد ف$یزیولوژی و تش$ریح در تک$املی تغی$یرات توضیح دهد

سوء تعبیرهااز درد در نوزادان بازگو نماید.•تاثیر درد بر دستگاه های مختلف بدن را بر شمارد.•مش$خص • ج$دول طب$ق را کودک$ان در درد تس$کین ع$دم عواقب

نماید.درد در ن$وزادان را ب$ا اس$تفاده از معیاره$ای ف$یزیولوژی و رفت$اری و •

ابزارهای متداول بررسی نماید ط$رح اداره درد را باتوج$ه م$داخالت دارویی و غ$یر دارویی ارائ$ه •

.نمایدب$ازگو • ف$وق مط$الب ب$ه توج$ه ب$ا درد اداره در را پرس$تار نقش

نماید.

کنیم؟؟؟ می چه نوزادان کنیم؟؟؟ با می چه نوزادان با

طی • در نوزادان در درد به افزون روز سال 20توجهگذشته

لیو • در 115 :2012مطالعه دردناک روز 16پروسیجردر شدن NICUبستری

دوره 75• دریک دردناک روزه 10پروسیجر

•Schiavenato 2013 :از بیش پروسیجر 100تجربهدر ترم پره نوزادان شان 2دردناک بستری اول هفته

همکاران • و در 98: 2008کاربجل دردناک 14پروسیجرمورد . یک اول پروسیجر 364روز

تغییرات تکاملی در سیستم عصبی تغییرات تکاملی در سیستم عصبی در نوزاددر نوزاد

در • محیطی عصبی می 20سیستم کامل هفتگیشود

مغز 20تا • کورتکس دارد 109هفتگی عصبی سلولسه • طول در جنین درد مسیرهای شدن میلینه شروع

درد انتقال حاملگی سوم و دوم ماهه) بالغین) از کندتر انتقال این سرعت

سنین • خو 27در مثل دردناک محرکات هفتگی،تحریک را درد های گیرنده گیری رگ و پاشنه گیریسپس و نخاعی طناب به درد های ایمپالس و کرده

CNS . یابد می انتقال

نوزادان در درد نوزادان اثرات در درد اثرات: فیزیولوژیک های نشانه

قلب ضربان تغییر یا افزایش تنفس تعداد افزایش خون فشار افزایش خون جریان و شریانی اکسیژن فشار کاهش

نوزادان در درد نوزادان اثرات در درد اثرات: متابولیک های نشانه ها کوالمین کاته ترشح افزایش گلوکاگون ترشح افزایش کورتیکواستروئیدها ترشح افزایش: رفتاری های نشانه عضالت سختی و سفتی گیری گوشه گریه و خوابی بی

نوزادان در درد نوزادان اثرات در درد اثرات

زخم بهبود در تاخیر

خواب اختالالت

تکاملی پسرفت

مغزی داخل خونریزی

درد : درد :تعریف تعریفدرد المللی بین درد انجمن المللی بین انجمن

یک • تجربه درد یک و ناخوشایند احساسبا روحی بافت همراه صورت) آسیب به

) این عنوان تحت یا و است واقعی یا بالقوه. شود می توصیف دیدگی اسیب قبیل

کافری • :مککه است جایی همان یا چیز همان بیمار درد

گوید می

حیاتی • عالمت پنجمین عنوان به دردپایین • نارس نوزادان باالخص و نوزادان در درد آستانه

می حساس بسیار درد به نسبت نوزادان و بودهدهند می پاسخ زود و باشند

طالیی • قانونهم ” نوزادان برای است ناک درد شما برای که آنچه

همینطور“

نوزادان در درد نوزادان اداره در درد ادارهبررسی •

درد • درمان

CRIESCRIES: فیزیولوژیک و رفتاری پارامتر پنج حیاتی عالیم اکسیژن، به نیاز کردن، گریه

یافته، افزایش خوابی بی و چهره حاالت از شده متولد نوزادان در هفتگی 32استفاده

به حاملگیبعد

از ابزار این دهی نمره شبیه 0 – 10سیستم و. است آپگار نمره

CRIESCRIES

NIPSNIPS

PIPPPIPP

دارویی : غیر های روش دارویی : درمان غیر های روش درماندرمان درد چه هدفی را در نوزاد دنبال می کند ؟•اخالقی • واجب یک درد تسکینمغز • تکامل به کمکرسانیدن • حداکثر به برای کمک و نوزاد استرس و درد کاهش

بیماری با مقابله توان چگونگی • بررسی با دردناک پروسیجرهای تعداد کردن کم

ها گیری خون و کردن مراقبتبر • تا باشد ضرورت حسب بر بالینی ی پروسیجرها انجام

روتین اساس

کمترین • که وسایلی و تهاجمی غیر های روش از استفادهکند می وارد بیمار به را آسیب

به • آسیب حداقل برای مرکزی شریان یا ورید از استفادهنوزاد

آن • تسکین و درد عالیم شناسایی جهت والدین کردن گیر در

اقداماتاقداماتتعویض • نظیر روتین مراقبتهای با همراه نباید دردناک های پروسیجر

شود همراه کهنههای • پروسیجر انجام جهت نوزاد کردن حرکت بی و جابجایی کاهش

ناک دردمحیطی • ومحرکات وصدا سر و نور کاهشبدن • کنار در دادن قرار و وپاها دست حرکات کردن ومحدود حمایت

دست یا و پتو از استفاده بااز ) • گلوکز با همراه یا و بدون پستانک از از 2تا 0.05استفاده سیسی

(25یا 12قندی ناک درد پروسیجر اعمال از قبل دقیقه دو درصدسینه • با تغذیه

کاستن • موزیک، گهوارهای، حرکات وضعیت، تغییربا • پوست تماس مالیم، ماساژ محیطی، تحریکاتمکیدن • و پوست

دارویی های دارویی روش های روش

کنیم؟ • می استفاده دارویی های روش از زمانی چهفنتانیل : • سیترات و مرفین سولفات وریدی مخدرهایروی • بر که سیستمیک های دارد CNSمخدر تاثیر•: اختصاصی مالحظات• : باشد بیشتر باید مخدر داروهای فاصله نوزادان برای

: اختصاصی :مالحظات اختصاصی مالحظات

دارو • دریافت از بعد ساعت چند و حین نوزاد از دقیق مشاهده و توجه

مناسب • بخشی اثر برای مخدرها باالتر دوز به نیاز

: اختصاصی :مالحظات اختصاصی مالحظات

و • دارو بخشی اثر نظر از نوزاد دقیق بررسیبخشی آرام

در • ها مخدر تنفسی و قلبی جانبی عوارضنیست شایع نوزادان

همان Tolearanceتحمل • که است وقتی . با باشد ناکافی درد تسکین برای مخدر میزان

مخدر غیر کمکی دارهای دادن یا و دارو افزایشداد کاهش را درد توان می

فنتانیلفنتانیل

مرفینمرفین

مخدر غیر مخدر داروهای غیر داروهایلیپوزومال لیدوکایین کرم و امال لیپوزومال کرم لیدوکایین کرم و امال کرم

متوسط : و خفیف درد متوسط : استامینوفن و خفیف درد استامینوفن

نورادان درد اداره در پرستار نورادان نقش درد اداره در پرستار نقشچیست؟چیست؟

بررسی- 1•

مداخله- 2 •

ارزشیابی- 3•