Политика развития здравоохранения Казахстана

А.Аканов – профессор, Ректор КазНМУ им.С.Д.Асфендяирова

История реформ системы здравоохранения Казахстана

• 1992 г.- необходимость создания новой системы здравоохранения: советская модель

• 1996-1998 гг. – разработка и внедрение бюджетно- страховой системы здравоохранения

• С 1999 г. - бюджетная модель: постсоветская система

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ПРОГРАММЫ, РЕАЛИЗОВАННЫЕ И РЕАЛИЗУЕМЫЕ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РК

• Государственная программа "Здоровье народа"

• Год здоровья• Государственная программа

реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы

• Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы

Государственная программа "Здоровье народа»

• совершенствование системы здравоохранения• обеспечение современного уровня оказания

медицинской помощи, • Преодоление эпидемиологической ситуации, • улучшение качества медицинского

обслуживания, • увеличение объема предоставляемых услуг и

реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья.

Государственная программа "Здоровье народа»

• решение задач по охране здоровья населения, связанных с формированием здорового образа жизни,

• развитие первичной медико-санитарной помощи,

• профилактика туберкулеза и другие социально-значимые заболевания,

• совершенствование организации, управления и финансирования государственного здравоохранения.

Программа «Год здоровья» (2002)

Несколько целей:1. улучшение состояния здоровья народа, 2. поддержка системы здравоохранения 3. пропаганда здорового образа жизни.

Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК (2005-2010 гг)

Цель - создание эффективной системы оказания медицинской помощи, основанной на принципах солидарной ответственности за охрану здоровья между государством и человеком, приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, направленной на улучшение основных показателей здоровья населения.

Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК (2005-2010 гг)

Основными приоритетами Программы были определены:• Всеобщность, социальная справедливость и доступность

медицинской помощи населению;• Профилактическая направленность;• Обеспечение эффективного функционирования целостной,

организационно и экономически гибкой системы оказания медицинской помощи на региональном уровне;

• Активное участие населения, медицинской общественности, всех органов власти в решении вопросов здравоохранения;

• Солидарная ответственность граждан и государства за охрану здоровья

Цель Оценка (%)

2.1. Улучшение состояния и потребностей системы здравоохранения

74-75

2.2 Совершенствование системы медицинского обслуживания населения

53-55

2.3. Совершенствование системы управления здравоохранением

74-75

2.4. Финансирование системы здравоохранения 30

Уровень реализованности задач ГП «Здоровье народа»

Цели Оценка достижения

целей

2.1 Улучшение состояния здоровья

81-85

2.2 Поддержка системы здравоохранения

68-70

2.3 Пропаганда здорового образа жизни

95-100

Уровень реализованности задач программы «Год Здоровья»

Уровень реализованности задач ГПРиРЗ на 2005-2010 гг.

Подцели Уровень достижения (%)

2.1 Разделение ответственности за охрану здоровья между государством и человеком

36-40

2.2 Переход на международные принципы организации оказания медицинской помощи с переносом центра тяжести на первичную медико-санитарную помощь

60-65

2.3 Создание новой модели управления здравоохранения и единой информационной системы отрасли

60-65

2.4 Укрепление здоровья матери и ребенка, улучшение медико-демографической ситуации

80

2.5 Стабильное снижение уровня социально значимых заболеваний 80

2.6 Реформирование медицинского образования 70

Уроки реформ

• Ни одна реформа отрасли не была доведена до логического конца, не осмыслена, не проштудирована с извлечением глубоких и системных выводов

• Не была проведена действенная структурная реформа отрасли

Уроки реформ

• Ни одна реформа отрасли не была доведена до логического конца, не осмыслена, не проштудирована с извлечением глубоких и системных выводов

• Не была проведена действенная структурная реформа отрасли

Основные проблемы казахстанского здравоохранения

Отсутствие ясных стратегических целей и задач, преемственности в реформе, «шарахание» в поисках своего пути.

Недофинансирование системы здравоохранения.

Немотивированность в эффективной работе медицинских работников.

Не заинтересованность населения в своем здоровье.

Существующая система здравоохранения Казахстана

• Не отвечает за последствия• Не заинтересована в конечном результате • Не мотивирована во внедрении последних

современных технологий и достижений медицинской науки

• Технологически и материально отстала • Не конкурентоспособна

Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан»

на 2011-2015 гг.

Цель - улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития

страны

Программные цели ГП развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг.

• Укрепление здоровья казахстанцев путем достижения согласованности усилий всего общества в вопросах охраны здоровья.

• Формирование конкурентоспособной системы здравоохранения.

Задачи ГП развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг.

усиление межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;

развитие и совершенствование Единой национальной системы здравоохранения;

совершенствование медицинского и фармацевтического образования, развитие медицинской науки и фармацевтической деятельности

Основные направления, пути достижения поставленных целей Программы и соответствующие меры

• повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья;

• усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний и травм;

• совершенствование санитарно-эпидемиологической службы; • совершенствование организации, управления и финансирования

медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения;

• совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие и внедрение инновационных технологий в медицине;

• повышение доступности и качества лекарственных средств для населения, улучшение оснащения организаций здравоохранения медицинской техникой.

Сроки реализации

2011 – 2015 годыпервый этап: 2011-2012 годывторой этап: 2013-2015 годы

Источники и объемы финансирования

На реализацию Программы в 2011-2015 годах будут направлены средства

республиканского и местных бюджетов, а также другие средства, не

запрещенные законодательством Республики Казахстан.

Общие затраты из государственного бюджета на реализацию Программы

составят 427 525,9 млн.тенге.

Объем финансирования Программы на 2011-2015 годы будет уточняться при формировании республиканского и местных

бюджетов на соответствующие финансовые годы в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

По годам Всего Республиканский бюджет

Местный бюджет

Другие источники

2011 г. 78 894,3 78 313,01 581,2 4 200

2012 г. 109 723,1 104 971,1 552,0 4 200

2013 г. 113 891,6 109 112,2 579,5 4 200

2014 г. 119 970,1 115 111,9 658,3 4 200

2015 г. 129 681,4 120 553,4 727,9 8 400

Итого 552 160,4 528 061,6 3 098,8 21 000

Целевые индикаторы

К 2013 году:

Сформирована Единая

национальная система

здравоохранения Республики Казахстан.

К 2015 году:

внедрена система свободного выбора врача и медицинской организации;

созданы равные условия для граждан республики в получении медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи независимо от места проживания;

снижен уровень частных неформальных платежей населения и внедрен механизм сооплаты наряду с существующей системой гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

разработана оценка эффективности инвестиций в здравоохранение;

внедрена эффективная тарифная полтика;

К 2015 году:

30% медицинских услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи предоставляются врачами общей практики;

стационарную помощь оказывают в основном многопрофильные стационары;

повышена доступность лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемых для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, особенно в сельской местности;

внедрено государственное регулирование цен на лекарственные средства, закупаемые государственными организациями здравоохранения;

К 2015 году:охват граждан, занимающихся

физической культурой и спортом, увеличен

до 25%;

охват детей и подростков,

занимающихся физической культурой и

спортом, увеличен на 12%;

табакокурение, наркомания и

злоупотребление алкоголем среди

населения снижены на 15%.

В Послании Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева народу Казахстана «Казахстан - 2030.

Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев» отмечена необходимость повышения уровня охраны здоровья населения, которая состоит из многих составляющих как медицинского, так и немедицинского характера: «По мере того, как мы строим свое общество, необходимо применять нарастающие усилия в том, чтобы наши граждане были здоровыми на протяжении всей своей жизни, и их окружала здоровая природная среда».

• Политика в области здравоохранения, проводимая в Казахстане, в течение последних десяти лет, была следствием экономических и политических трансформаций, причем подходы к реформам в здравоохранении несколько раз кардинально менялись.

• На сегодняшний день здравоохранение Казахстана нуждается в дальнейшем совершенствовании его структуры с внедрением новых стратегий, основанных на четком видении перспективных целей, на интеграции со всеми секторами, а также на основе применения современных научных, социальных и институциональных технологий развития.

В Послании 2010 года Президент поставил конкретные задачи на ближайшее десятилетие. В том числе Нурсултан Абишевич указал, что «Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье - вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения, и повседневной жизни населения.»

В соответствии с вышеуказанным, а также на основе проведенного анализа современного состояния здоровья населения и системы здравоохранения Республики Казахстан были определены приоритетные стратегические направления и механизмы реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Салауатты Қазақстан» на 2011-2015 годы (далее – Программа).

Предусматривается адаптация отрасли к рыночным отношениям: развитие многоукладности форм собственности, создание рынка медицинских услуг, конкурентных отношений среди медицинских организаций.

Реализация Программы будет

способствовать динамичному

развитию системы здравоохранения путем создания

условий

Особенности настоящего момента

• Процесс перехода МО на ПХВ• Усиление кадрового потенциала• Развитие менеджмента в здравоохранении• Реформирование медицинского

образования• Развитие медицинской науки• Переход на КЗГ

Процесс перехода МО на ПХВВзаимосвязь предоставления свободы МО и

поддержки государства

0

20

40

60

80

100

120

ГУ КП ГП ПХВ АО ЧП

свобода медицинских организаций

подд

ерж

ка го

суда

рств

а

Усиление кадрового потенциалаКритерий Обеспече

нность врачами в РК

Прирост обеспеченности врачами населения

Обеспеченность населения СМП

Прирост численности СМП

Прирост обеспеченности

Соотношение врачей и СМП

Показатель

37,4 на 10 000 населения

14,7% 83,5 на 10 000 населения

5,0%, 4,4%. 1:2,2

Показатели Обучено на базе КазНМУ (человек)

План на год 783

Фактически обучено 783

в.т.ч. стационары 465

организации ПМСП 318

Подготовка менеджеров на базе КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

В 1997 г. Казахстан подписал Лиссабонскую конвенцию

«О признании квалификаций относящихся к высшему

образованию в Европейском регионе»

В 1999 г. была подписана Великая хартия Университетов

В 2010 г. Казахстан присоединилсяК Болонскому процессу

ББ

Старая модель образо-вания

Бакалавриат

Магистратура

PhD

• Кредитная технология обучения• Траектория образования• Элективы• ИТО•Эдвайзеры•Тьюторы•Офис регистратора

Новая модель образо-вания

Необходимость перемен

Подготовка специалистов в медицинских вузах Казахстана

до 2007 годаспециальность сроки обучения

(годы)

Лечебное дело

6 + 1Педиатрия

Восточная медицина

Стоматология 5 + 1

Медико-профилактическое дело

6

Медико-биологическое дело 5Фармация

с 2007 годаспециальность сроки обучения

(годы)

Общая медицина 5 + 2

Стоматология 5 + 1

Сестринское дело 4

Общественное здравоохранение

5

Фармация 5

Обязательные дисциплины

ГОСО

ТерапияАкушерство

ГигиенаХирургия

Педиатрия ВОП

элективы

Образовательные траектории специальностей- ПРОГРАММЫ ПРЕПОДГОТОВКИ (элективы) на примере ОМ

39

БАКАЛАВРИАТ

Формирование образовательной траектории обучения

Индивидуальная траектория обучения студента

Терапия Акушерство Гигиена Хирургия Педиатрия ВОП

Студент

Эдвайзер

Реализация индивидуальной траектории обучения (ИТО) студента

Реформирование медицинского образования (на примере КазНМУ)

• Реализация принципов Болонского процесса• Трехуровневая система подготовки кадров:

бакалавриат-магистратура-докторантура PhD• Внедрение кредитной системы,

академическая мобильность• Компетентностно-ориентированный подход

(знания, практические навыки, коммуникативные навыки, правовая грамотность, саморазвитие)

Правила оплаты медицинских услуг в рамках ГОБМП пилотного внедрения методики оплаты

стационарных и стационарозамещающих медицинских услуг по клинико-затратным группам

Определен порядок оплаты за оказанный объем медицинских услуг в рамках ГОБМП, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета для медицинских организаций пилотного внедрения методики оплаты стационарных и стационарозамещающих медицинских услуг по клинико-затратным группам

Правила

Оплата осуществляется на основании договора на оказание медицинских услуг по тарифам (базовая ставка, коэффициент затратоемкости по каждой нозологии и корректирующие коэффициенты).

Специализированная медицинская

помощь

УРОВНИ:

Высокоспециализированная медицинская помощь

Специализированная служба областного (регионального) уровня

Районный уровень ПМСП: доврачебная и врачебная помощь

Единство и взаимосвязь составляющих частей систем здравоохранения

Базовая медицинская

помощь

Доказательная медицина, новые технологии, координация, методология

Медицинская наука

Медицинское образование

До- и постдипломное образование врачей средних медицинских работников

Реформирование системы здравоохранения РК в перспективе

Принципиальная схема реформирования отрасли на 2006-20015 г.г.

III уровень: 2015 и > Конкурентоспособность

Интернационализация

Рыночная экономика, свобода и автономность субъектов

Международные стандартыдеятельности отрасли

Структурные преобразования

Новая культура отношений, коренные преобразования и реструктуризация отрасли

Изучение мирового опыта, концептуальные видение, подготовительные меры

Образование

Наука ПМ

СПБольничное дело

Скорая и

неотложная помощь

Специализированная помощь

Реформа управления

I уровень: 2006-2008г.г.

Готовность

II уровень: 2008-2010г.г.

Существующие условия: экономика, социальные проблемы и т.др.

Р Е Ф О Р М Ы

Вызовы времени для мировой и отечественной систем здравоохранения

• Формирование философии новой модели• Внедрение парадигм рыночной экономики• Полная интернационализация

конкурентоспособного сектора: переход на международные стандарты

Открытые вопросы • Нужен ли переход на страховую медицину?• Как создать систему здравоохранения,

предполагающую ответственность пациента: сооплата, доплата…?

• Как увеличить зарплату медицинским работникам? • Как создать стимулы для повышения качества услуг и

конкуренции?

Вопросы, которые волнуют нас• Что будет с существующей системой организации

здравоохранения?• Какой будет новая модель? Как будет развиваться

здравоохранение в ближайшие годы?• Как вернуть доверие населения и уверенность

медицинским работникам?• Какие проблемы отрасли сегодня наиболее

актуальны?• Как усилить госпрограмму реформирования и

развития отрасли?

Спасибо за внимание!