Состояние детской стоматологической службы

Смоленской области: проблемы и пути решения

Главный внештатный специалист-эксперт по детской стоматологии Департамента

Смоленской области по здравоохранению САЛЕНКОВ В.Г.

(17 мая2013 г.Брянск)

В нашей стране уже на протяжении более 20 последних лет стоматологическая служба и все обеспечиваемые ею функции находятся в стадии неторопливых изменений без ясно и четко поставленных целей и задач …

                                 Профессор В.К. Леонтьев (2012).

Вопросы стратегического планирования СтАР

• «Если рядовые члены Стар не будут верить в завтрашний день, все стратегические планы, мысли и идеи не смогут реализоваться в будущем»

• Президент СтАР В.В.Садовский 2012 г.

• • Президент Ст

Основные требования к системе здравоохранения РФ:

несмотря на имеющийся дефицит финансирования отрасли медицинская помощи населению должна быть доступной и качественной.

ДОСТУПНОСТЬ КАЧЕСТВО

Итоги IХ Всероссийского профессионального съезда стоматологов

Что необходимо для власти?

хороший уровень здоровья населения; снижение заболеваемости; доступность и качество медицинской

помощи; управляемость службой.

Итоги IХ Всероссийского профессионального съезда стоматологов

Что необходимо для населения? - доступность и качество

стоматологической помощи; - возможность выбора лечебного

учреждения и врача; - возможность выбора способа оплаты за

проведенное лечение.

Итоги IХ Всероссийского профессионального съезда стоматологов

Что необходимо для медицинских работников?-достойный уровень оплаты труда; -профессиональная и социальная

защищенность; -профессиональная и ресурсная

обеспеченность работы специалистов, возможность регулярного совершенствования знаний и технологий.

Итоги IХ Всероссийского профессионального съезда стоматологов

Не требует доказательств то, что: стоматологическая помощь детям должна иметь

государственную поддержку; единственным и доказанным во многих странах методом снижения основных стоматологических заболеваний населения является профилактика; никакая, даже самая лучшая и качественная стоматологическая помощь без профилактики, не способна снизить стоматологическую заболеваемость населения.

ПРОФИЛАКТИКА

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

Проблемы:

… недостаток кадров, необходимость получения второго сертификата, врачом-стоматологом общей практики, продолжительная профессиональная переподготовка врачей - ортодонтов, гигиенистов стоматологических, медицинских сестер.

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

• Несовершенная материально-техническая база стоматологических кабинетов в общеобразовательных учреждениях.

• Отсутствие территориальной комплексной программы профилактики кариеса зубов у детей.

Проблемы:

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

• Жесткие лицензионные требования при открытии новых стационарных стоматологических кабинетов в учебных заведениях и переоформлении имеющихся.

• Не решены вопросы межведомственного разграничения прав и обязанностей образовательных и стоматологических учреждений.

Проблемы:

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

Отсутствие возможностей в полной мере исполнить требования приказов МЗ СР РФ (от 30.12.2003 №620 и от 03.12.2009 №946-н и от 13.11.2012 №910-н).

Недостаточный тариф в системе ОМС, не покрывающий расходы по имеющимся стандартам. Слабая помощь и поддержка территориальных органов управления здравоохранения и Фонда ОМС.

Проблемы:

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

• Отсутствие преемственности детской и взрослой стоматологической служб.

• Существующая организационно – правовая форма учреждений не позволяет самостоятельно решать проблемы организации, закупок оборудования и расходных материалов, управления и др.

Проблемы:

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

Пути решений

• Расширение сети лицензированных стоматологических кабинетов учебных учреждениях (не менее 2 в течение года).

• Подготовка гигиенистов стоматологических по специальности «Стоматология профилактическая» в Смоленском базовом медицинском колледже.

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

• Разработка программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей г. Смоленска на 2013-2016 гг.

• Открытие филиала детской стоматологической поликлиники в Промышленном районе Смоленска.

• Принятие мер по реализации приказов МЗ СР РФ от 30.12.2006 г.№620 и от 03.12.2009 г.№946-н.

Пути решений

В сентябре 2010 г. Ассоциация стоматологов Смоленской области

• Реализация программы модернизации МЛПУ «Детская стоматологическая поликлиника» на 2011-2012 гг.

• Подготовлены предложения по Программе модернизации ЛПУ «Детская стоматологическая поликлиника» на период 2011-2012 г. Стоимость Программы составляла около 16 млн. рублей.

Пути решений

Что получили?

Федеральные законы от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Что получили?

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.04.2010 №240-н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных условиях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.12 №910-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».

Что сделано?

На основании этих нормативных актов подготовлен и вступил в силу Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 11.01.13 №35 «О порядке оказания стоматологической помощи детскому населению в Смоленской области».

Нами разработан и внедрен в Территориальную программу оказания бесплатной медицинской помощи «Перечень расходных материалов, лекарственных средств, стоматологических инструментов, комплектующих» (2010, 2012).

Оценка состояния стоматологической помощи детскому населению

• демографических; • заболеваемости основными

стоматологическими заболеваниями;• ресурсного обеспечения;• основными показателями

деятельности;• наличием действующей

системы профилактики.

Демографические данные:

• Всего в Смоленской области проживает 156,6 тыс. детей, из них:

• дошкольников – более 35 тыс.• школьников – более 82 тыс.• сирот и детей, находящихся в трудной жизненной

ситуации – более 4,7 тыс.• В Смоленске проживают 31,7% детей, в 5 крупных

районах области -28,9% и в остальных 20 районах – 39,4%.

• Кроме того ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» обслуживает около 19 тыс. учащихся ВУЗов и колледжей.

ЧИСЛЕННОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛ.по состоянию на 01.01.12

Монастырщинск.

Ресурсное обеспечение:в области работает 1 специализированная детская

стоматологическая поликлиника, 14 детских стоматологических

кабинетов многопрофильных лечебных учреждениях и стоматологических поликлиниках,

31 стационарный стоматологический кабинет в образовательных учреждениях (86,5% Смоленске),

36 передвижных стоматологических кабинетов (88,9% в Смоленске).

Ресурсное обеспечение:• Врачей-стоматологов детских в

области 59, из них 30 работают в детской стоматологической поликлинике. Укомплектованность в районах – 62,1%. Отсутствуют специалисты в 18 районах.

• Врачей-хирургов-стоматологов в области 20, из них 6 работают в детской стоматологической поликлинике. Укомплектованность в районах –75,7%. Отсутствуют специалисты в 17 районах.

Ресурсное обеспечение• Ортодонтов в области - 16.

Укомплектованность в районах – 88,9%.

• Врачей-стоматологов общей практики в области - 93. Укомплектованность в районах – 82,2%. Отсутствуют

специалисты в 3 районах.

• Из 23 подготовленных гигиенистов стоматологических (в 2010 – 2012) 13 работают в детской стоматологической поликлинике.

       штат/физ.л.Р-ны

СТОМ.ДЕТ.

ЗУБН.  ВРАЧ

СТОМ.ХИР.

ОРТО-ДОНТ

СТО-МАТ.

ГИГИЕНИСТ

ДЕТ.КАБ.

ШКОЛ.КАБ.

МОБ.КАБ.

ВЕЛИЖСКИЙ - - - - 1/1 - - - -

ВЯЗЕМСКИЙ 3/1 6/6 3/3 1/1 3,5/2 - 1 - -

ГАГАРИНСКИЙ 4/2 4/4 2/1 1/1 4/4 - 2 - -

ГЛИНКОВСКИЙ - - - - 1,5/1 - - - -

ДЕМИДОВСКИЙ - - 1/1 - 3,25/3 - - - -

ДЕСНОГОРСК 5/3 - 1/- - 5/4 - 2 3 4

ЕРШИЧСКИЙ - - - - 2/1 - - - -

РОСЛАВЛЬСКИЙ 2,5/1 2/1 2/1 1,5/1 9,5/6 - 1 2 -

РУДНЯНСКИЙ - - 1/1 - 5/5 - - - -

САФОНОВСКИЙ 5,5/4 1,5/2 2/2 2/2 6/4 - 2 - -

ТЕМКИНСКИЙ - - - 1ортопед 1тер - - - -

УГРАНСКИЙ - - - 0,25/1 2/2 - 1 - -

ЯРЦЕВСКИЙ 5,5/5 2/2- 3/3 1/- 3/3 - 2 - -

СМОЛЕНСК 34/30 5/5 6/6 12/10 12/12 7/12 - 25 32

штат/физ.л.Р-ны

СТОМ.ДЕТ.

ЗУБН. ВРАЧ

СТОМ.ХИР.

ОРТО-ДОНТ

СТО-МАТ.

ГИГИЕНИСТ

ДЕТ.КАБ.

ШКОЛ.КАБ.

МОБ.КАБ.

ДОРОГОБУЖСК. - 2/2 1,5/1 - 2/1 - 1 - -

ДУХОВЩИНСКИЙ 0,5/- 1,5/1 - - - - - - -

ЕЛЬНИНСКИЙ - 0,5/1 - - 4,25/4 - - - -

КАРДЫМОВСКИЙ 1/1 - - - - - 1 1 -

КРАСНИНСКИЙ - - - - 3/3 - - - -

МОНАСТЫРЩ. - - - - 4/4 - - - -

НОВОДУГИНСК. - - - - 4,5/2 - - - -

ПОЧИНКОВСКИЙ 2/1 - 2/1 - 6/6ТЕР - 1 - -

СЫЧЕВСКИЙ - - - - 4/2 - - - -

ХИСЛАВИЧСКИЙ - - - - 2/2 - - - -

ХОЛМ-ЖИРКОВС. - - - - -/2 - - - -

ШУМЯЧСКИЙ - - - - 5/3 - - - -

УРОВЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 6 ЛЕТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

20,4%

41,6%

23,7%

19%

16,8%

53,3%

15,1%

26,4%

28,5%

31,7%26,8%

12,7%

29,6%

62,7%

Город Смоленск:Ленинский р-н - 65%; Промышлен. р-н - 69,2%; Заднепровский р-н - 54%.

2012 год

0 - 9% - плохой;10-49% - недостаточный;50-79% - удовлетворит.;80% и выше – хороший.

УРОВЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 12 ЛЕТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

44,6%

83,1%

73,1%

63,2%

43,1%

73,4%

34,5%

76,1%

52,3% 57,1%

52,3%

21,8%

51,4%

91,1%

Город Смоленск:Ленинск. р-н – 85,7%; Промышлен. р-н – 93,8%; Заднепровск. р-н – 93,9%.

2012г.

0 - 9% - плохой;10-49% - недостаточный;50-79% - удовлетворит.;80% и выше – хороший.

УРОВЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 15 ЛЕТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

57,5%

69%

72,3%

68,9%

55,7%

83,9%

50%

72,4%

66,3%

46,4%

52,9%

57,3%

43,7%

84,3%

Город Смоленск:Ленинск. р-н – 81,6%; Промышлен. р-н – 82,9%; Заднепровск. р-н – 88,3%.

0 - 9% - плохой;10-49% - недостаточный;50-79% - удовлетворит.;80% и выше – хороший.

2012г.

НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

- ЕСТЬ ЛИЦЕНЗИЯ И КАДРЫ

- ЕСТЬ ЛИЦЕНЗИЯ, КАДРОВ НЕТ

2012 год

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

- ЕСТЬ ЛИЦЕНЗИЯ ЕСТЬ КАДРЫ

- ЕСТЬ ЛИЦЕНЗИЯ, КАДРОВ НЕТ

- НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ОТСУТСТВУЕТВРАЧ-СТОМАТОЛОГ

(ЕСТЬ ВРАЧ-СТОМАТОЛОГ ТЕРАПЕВТ)

2012 год

Основные показатели деятельности стоматологической службы (по рекомендациям ВОЗ, 2010):

• Первичная профилактика.• Систематическая помощь детям.• Достаточное количество подготовленного

медицинского персонала.• Стоматологическая помощь взрослому населению

по обращаемости.• Финансовое обеспечение системы.• Индикация результатов и постоянный

мониторинг системы.

• Система ущербная при отсутствии 1 компонента

Долгосрочные измеримые цели (ВОЗ, 1980)

• Более 50% 6-летних детей должны быть здоровы;

• Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей (КПУ меньше 3.0)

• У 85% подростков не будет удаленных зубов;• Работающие программы мониторинга

стоматологическ.ого здоровья

Основные показатели деятельности стоматологической службы Смоленской области (по рекомендациям ВОЗ, 2010):

В 50% районов области оказывается только неотложная стоматологическая помощь детям.

В 32% районов области проводится систематическая помощь детям и есть достаточное количество подготовленного медицинского персонала

Только стоматологическая служба в областном центре соответствует этим требованиям.

Выполнение государственного заказаОГБУЗ «Детская стоматологическая

поликлиника»

Год

УЕТ% 

выполненияПлан Факт

2010 489 691,0 513 327,4 104,8

2011 505 268,0 559 491,3 110,7

2012 555 468,0 577 524,0 104,0

Выполнение государственного заказаОГБУЗ «Детская стоматологическая

поликлиника»

Год

Посещения% 

выполненияПлан Факт

2010 117188 90430 77,2

2011 126 318 98658 78,0

2012 126 317 114 473 90,6

Выполнение государственного задания в посещениях на 1000 детского населения ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника»

Наименование показателя

Утвержденныеобъемы 

на 2012 год

Фактическиеобъемы

за 2012 год

% выполнения

Количество посещений

на 1000 населения

1 619,6 1 730,8 106,9

Охват осмотрами организованного детского населения (%) в ОГБУЗ «Детская стоматологическая

поликлиника»

Годы 2009 2010 2011 2012

школьники 43 47 47 60

дошкольники 41 49 45 43

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ.АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

   Показатели 2010 2011 2012

Принято пациентов всего 300 274 550

Количество общих обезболиваний 180 166 226

Санировано всего 187 181 245

% санации первичных больных 100 99,7 94,2

Специализированные виды стоматологической помощиОРТОДОНТИЯ

Показатели 2010 2011 2012

Ортодонтических аппаратов 1734 1892 2192

Протезов 397 387 374Число лиц, закончивших лечение 869 934 918

Специализированные виды стоматологической помощи.ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Показатели 2010 2011 2012Воспалительных заболеваний 330 344 447Госпитализировано 37 22 33Плановых операций 595 584 815Экстренных операций 418 359 473Направление на получение высокотехнологичной помощи

15 15 19

Увеличение количества периоститов на 15,3% связано с оказанием хирургической помощи детям из районов Смоленской области

Специализированные виды стоматологической помощи. ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

1. Интраоральная камера.

2. Депофорез.3. Эндодонтический

наконечник.4. Пневмокинетический

наконечник.5. Компьютерный

музыкальныйшприц.

Специализированные виды стоматологической помощи. ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

1. Металлическиекоронки на молочные

моляры.2. Преформованные

композитные коронки.3. Лечение кариеса

методом инфильтрации.4. Методика

«Силиконовый ключ».5. Пневмокинетическое

препарирование.6. Диагностика фиссур-

ного кариеса под флюоресцентной

камерой.

За 2 года в работе детской стоматологической службы Смоленской области были отмечены следующие положительные моменты:

Сеть стационарных стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях расширилась. Увеличилось число передвижных стоматологических кабинетов.

За 2 года в работе детской стоматологической службы Смоленской области были отмечены следующие положительные моменты:

• Существенно расширен «Перечень расходных материалов, лекарственных средств, стоматологических инструментов и комплектующих», используемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Извлечение из ТПГГ на 2013 год (приложение 9)

Оборудование Инструменты Материалы

•ирригатор•стерилизатор гласперленовый;•ультразвуковая мойка;•утилизатор медицинских игл;•электроодонтометр;•измеритель светового потока;•ламинатор;•терминатор;•облучатель бактерицидный;•система аспирационная;•диагнодент;•диатермокоагулятор.

•инъектор одноразовый;•наконечник пескоструйный;•наконечник пневмокинетический;•одноразовые зубные щетки;•система диагностическая для оценки риска кариеса;•модель для обучения чистки зубов.

•тесты для определения риска кариеса;•набор коронок для зубов;•мепивакаин;•адгезив и бонд;•клинпро-силант;•композит жидкотекучий;•жидкость для ирригатора;•унирест;•призмафил.•флоссы;•ершики межзубные.

За 2 года в работе детской стоматологической службы Смоленской области были отмечены следующие положительные моменты:

• В рамках Программы модернизации в 2012 г. приобретено современное диагностическое оборудование (ортопантомограф цифровой, радиовизиограф, монитор для определения глубины наркоза, рабочие места врачей-стоматологов оборудованы компьютерами и др.).

За 2 года в работе детской стоматологической службы Смоленской области были отмечены

следующие положительные моменты:

• В работу ЛПУ внедрены электронные технологии для увеличения доступности пациентам (Интернет – сайт, инфоматы).

• Сохранилась и остается востребованной служба оказания стоматологической помощи детям под общим обезболиванием.

• подготовлены 23 и работают на профработе 13 гигиенистов стоматологических.

За  2 года в  работе  детской стоматологической службы  

Смоленской области были отмечены следующие положительные моменты:

• Постоянно расширяется спектр новых технологий, используемых в диагностике, профилактике, лечений заболеваний зубов, ортодонтии, хирургии.

• В 2012г. внедрено свыше 20 современных методов диагностики и лечения.

За 2 года в работе детской стоматологической службы Смоленской

области были отмечены следующие положительные моменты:

• проведено эпидемиологическое исследование стоматологических заболеваний у детей в 16 районах области, изучено ресурсное обеспечение службы.

• Приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 11.01.13 №35 «Об утверждении Порядка оказания стоматологической помощи детям Смоленской области» утверждены штатные нормативы, табельное оснащение, маршрутизация детей при получении первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

выводы

1. Система оказания стоматологической помощи детскому населению в Смоленской области несовершенна и нуждается в улучшении.

2. Более 50% детей, проживающих в районах области, специализированная стоматологическая помощь недоступна.

выводы

3. Отсутствует комплексная Программа профилактики основных стоматологических заболеваний.

4. Уровень заболеваемости кариесом детей Смоленской области - средний при низкой интенсивности кариеса (КПУ).

выводы

5. В последние 3 года в Смоленской области не проводится высокотехнологическая медицинская помощь детям с врожденными аномалиями, деформациями и опухолями ЧЛО.

6. Отмечается низкая мотивация врачей-стоматологов и выпускников медицинской Академии на работу с детьми.

выводы

7. Отсутствие финансирования делает невозможным проведение ремонта помещений выделенных под филиал поликлиники по ул. Шевченко, д. 71, где планировалось открытие учебно-инновационного центра.

1. Обратиться в Департамент Смоленской области по здравоохранению с ходатайством о восстановлении в районах области утраченной системы оказания стоматологической помощи детям с привлечением врачей-стоматологов общей практики, зубных врачей, гигиенистов стоматологических.

2. Главным врачам ЛПУ принять для исполнения приказ Департамента Смоленской области от 11.01.13 № 35 «Об утверждении порядка оказания стоматологической помощи детям Смоленской области».

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

3. Департаменту Смоленской области по здравоохранению рассмотреть вопрос о возможности выделения финансовых средств для открытия филиала ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника».

4. Главным врачам ЛПУ, имеющим в своем составе стоматологические отделения и кабинеты, при организации первичной медико-санитарной помощи детям руководствоваться принципами работы в организованных коллективах и приоритетом профилактики.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

5. Главным врачам ЛПУ осуществлять контроль за маршрутизацией детей при направлении их для получения специализированной стоматологической помощи.

6. Главному врачу ОГБУЗ СОКБ Каманину Е.И. рекомендовать подготовить специалиста (челюстно-лицевой хирург) для проведения высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными аномалиями и деформациями ЧЛО.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Главному врачу ОГБУЗ ДСП Саленкову В.Г.:

7. Разработать и предоставить в Департамент здравоохранения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей на 2014-2016 годы;

8. Обеспечить детскую стоматологическую службу в районах области организационно-методической помощью.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Главному врачу ОГБУЗ ДСП Саленкову В.Г.:

9. Организовать постоянный консультативный прием детей, в т.ч. из районов области.

10. Организовать лечебно-профилактическую помощь детям в трех районах Смоленской области: Велижском, Шумячском, Угранском.

БЛАГОДАРИМ  ЗА ВНИМАНИЕ

СТРУКТУРА КОНСОЛИДИРОВАННОГО ДОХОДА ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника»

(52,6 млн. руб)

СРЕДСТВА ОТ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Наименование статьи

КодРасходы(тыс.руб)

Удел.вес (%)

ДОХОДЫ 20 309,1

РАСХОДЫЗаработная плата 211 9 311,6 50,8

Прочие выплаты (сут) 212 16,1 0,1

Начисления на оплату тр. 213 2 539,2 13,9

Услуги связи 221 185,9 1,0

Транспортные услуги 222 12,6 0,1

СРЕДСТВА ОТ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Наименование статьи

Код

Расходы(тыс. руб)

Удел.вес (%)

Коммунальные услуги 223 95,1 0,5

Содержание имущества 225 716,7 3,9

Прочие услуги (компьютеры, бланки)

226 1864,7 10,2

Прочие расходы (налоги, подарки) 290 57,2 0,3

Увелич. ст-ти осн.ср-в 310 1 199,6 6,6

Увелич.ст-ти мат.акт. 340 2 298,4 12,6

И Т О Г О расходов 18 297,1 100,0