بدخیمی های خونMalignancies

لوس�می بیم�اری ب�دخیم ان�دامهای خونس�ازو گ�ره اس�تخوان، طح�ال ک�ه مغ�ز اس�ت

های لنفاوی را گرفتار می کند. زی�ادی تع�داد نئوپالس�تیکی تکث�یر اث�ر در

مغ�ز در ناب�الغ ط�بیعی غ�یر لوکوس�یت استخوان ایجاد می شود.

س��ایر تولی��د مه��ار ب��دخیمی این در س�لولهای خ�ونی مث�ل گلبوله�ای قرم�ز ب�ه

وسیله مکانیسمی ناشناخته را داریم ،اکس�یژن ناک�افی انتق�ال بیم�اری این در

ترومبوس�یتوپنی و اختالل در ک�ار دس�تگاه ایمنی داریم

لوسمی

:اتیولوژیقرار گ�رفتن در مع�رض اش�عه و م�واد شیمیایی)اختالالت مادرزادی )سندرم داون وی��روس ب��ا آل��ودگی و اولی��ه ایم��نی نقص

لوکوسیت های انسانی مواد شیمیایی مانند بنزن اش�عه ی�ا داروه�ای ش�یمی درم�انی ک�ه در درم�ان

س�ای�ر س�ر�طانها� بک�ار می �رون�د مانن�د رادی�وتراپی و کموتراپی

لوسمی

4

لوسمی عالئم از نمونه دو

کم خونی و لوکوپنی - شکایت از خستگی و -ضعف

کبود شدگی سریع بدن - خونریزی از لثه ها و -خون دماغ

تب ، سر درد و درد عمومی - گاهی هپاتومگالی و ...-تشخیص:

افزایش لکوسیتها در آزمایش خون که اغلب نارس هستند.

سایر آزمایشات تکمیلی آسپیراسیون مغز استخوان، مشاهده سلولهای بالست در الم خون محیطی،

خونریزی از مکانهای با پوست نازک و...

عالئم بالینی، تشخیص و درمان لوسمی

درمان: درمان تمام لوسمی ها عبارت از انهدام

سلولهای نئو پالستیک .شیمی درمانی و رادیوتراپی تجویز دارو های ضد قارچ و آنتی بیوتیکهای

وسیع الطیف 30پیوند مغز استخوان برای بیماران کمتر از

سال سن پیش آگهی:

بستگی به نوع لوسمی دارد

عالئم بالینی، تشخیص و درمان لوسمی

7

رده های سلولهای خونی

حاد سازمیلوئید پیش رده بنیادی سلولهای در AMLاختالل سازلنفوئید پیش رده بنیادی سلولهای در ALLاختالل

مزمن سازمیلوئید پیش رده بنیادی سلولهای در CMLاختالل سازلنفوئید پیش رده بنیادی سلولهای در CLLاختالل

لوسمی انواع

حاصل اختالل در سلولهای بنیادی خونساز است •که به سلولهای میلویید شامل منوسیت،

گرانولوسیت ،اریتروسیت و پالکت تمایز می سالگی اتفاق می 40یابند. به ندرت قبل از

افتد. بروز بیماری با باال رفتن سن افزایش می یابد.

•AMLشایع ترین لوسمی غیر لنفوسیتی است بیماران با سن باالتر پیش آگهی بدتری دارند.•بیشتر عالیم و نشانه ها حاصل تولید نا کافی •

سلوهای خونی نرمال می باشد.

حاد میلویید لوسمیAML

تب و عفونت نتیجه نوتروپنی ، ضعف و خستگی •حاصل کم خونی و خونریزی حاصل

ترومبوسایتوپنی استدرد ناشی از بزرگی کبد و طحال وجود دارد•هایپرپالزی لثه ها و درد استخوان ناشی ازتوسعه •

مغز استخوان وجود داردعوارض شامل خونریزی و عفونت میباشد• 40 تا 30 ساله بدون بیماری 5پیش آگهی: بقا •

درصد

حاد میلویید لوسمیAML

از جهش در سلولهای بنیادی میلویید ناشیمیشود.سلولهای میلوییدی طبیعی به صورت

مداوم تولید میشونداما در تولید اشکال بالست افزایش پاتولوژیکی وجود دارد

بنابراین طیف وسیعی از انواع سلول موجود درخون از اشکال بالست به نوتروفیلهای بالغ تبدیل

میشوند. سال شایع نیست و با 20بروز آن در سن زیر

باال رفتن سن افزایش می یابد 5در این بیماران امید به زندگی معموال بیشتر از

سال است اکثر بیماران بدون نشانه هستند و لکوسایتوز

بدنبال انجام آزمایش خون بعلتهای دیگر تشخیص داده میشود

مزمن میلویید لوسمیCML

نتیجه تکثیر کنترل نشده سلولهای نارس حاصلاز سلولهای بنیادی لنفویید می باشد. در کودکان شایع تر بوده و پسران را بیش از دختران مبتال

سالگی است و پس از 4میسازد. اوج بروز ان سالگی شایع نیست.15سن

درمان شامل شیمی درمانی و رادیوتراپی است بیمارانALL نسبت بهAML بهتر به درمان جواب

میدهند. پیوند مغز استخوان شانس خاموشی طوالنی

مدت و یا حتی بهبودی را افزایش میدهد :بیماران بطور کامل 95 تا 75پیش آگهی %

درمان می شوند

حاد لنفوسیتی لوسمیALL

.یکی از بدخیمی های شایع در بالغین مسن میباشد سال میباشد72میانگین سن در زمان تشخیص مرحله تقسیم میشود:4 یا 3بیماری به در ابتدا تعداد لنفوسیتها افزایش می یابد لنفادنوپاتی با گیر افتادن لنفوسیتها در غدد لنفاوی

ایجاد میشودسپس بزرگی کبد و طحال ایجاد میشود در مراحل نهایی کم خونی و ترومبوسایتوپنی

پیشرفت میکند

مزمن لنفوسیتی CLLلوسمی

اکثر بیماران فاقد نشانه هستند و در طی معایناتفیزیکی و یا درمان بیماری دیگر تشخیص داده

میشوند. بیماران میتوانند دچار تب، تعریق شبانه و کاهش

وزن شوند پیش آگهی: بستگی به مرحله پیشرفت بیماری

دارد. اگر در مراحل اولیه تشخیص داده شود و سال وجود 15درمان شود امکان زندگی طبیعی تا

4 تا 3دارد. در مراحل پیشرفت امید به زندگی به سال کاهش می یابد

مزمن لنفوسیتی CLLلوسمی

گروه دوگانه ای از نئوپالسم لنفوئیدی هستند که در نتیجهتکثیر بی رویه لنفوسیت ها در بافتهای لنفوئیدی پدید می آیند.

این بافتها شامل غدد لنفاوی، تیموس، طحال و بافت لنفاوی دستگاه گوارش هستند.

لنفومها به دو دسته تقسیم می شوند :- بیماری هوچکین 1- لنفوم غیرهوچکینی2 لنفومهایی که دارای سلول ریداشترنبرگ هستند که یک سلول

غول پیکر چند هسته ای است، بیماری هوچکین خوانده می شوند.

لنفوم هایی که فاقد این سلول باشند، لنفوم غیر هوچکینینام دارد.

Lymphoma لنفوم

LYMPHATIC SYSTEM

17

)غدد لنفاوی بزرگ و بدون درد )اغلب در ناحیه  گردنظاهر می شود.

.بیمار دچار تب، عرق شبانه وکاهش وزن می شود بسیاری از بیماران خارش دارند، ممکن است کبد و

طحال بزرگ شود. برخی درغدد لنفاوی گرفتار،درددارند، سرفه می کنند در رادیوگرافی قفسه سینه یک توده در مدیاستین را

نشان می دهند. سایر سمپتوتها وقتی آشکار می شود که غده لنفاوی

بزرگ شده و بافت مجاور را مسدود می کند یا به آن فشار وارد می کند

عالئم بالینی هوچکین

18

عالئم هوچكين

19

تشخیص

تش�خیص ب�رای قطعی آزم�ایش لنفی غ�ده بیوپس�ی بیماری هوچکین است.

رادی�وگرافی و س�ی تی اس�کن قفس�ه س�ینه ممکن اس�تی�ا مرک�زی آدنوپ�اتی مدیاس�تن ب�ر ح�اوی ش�واهدی دال

باشد.

درمان می م�داوا تکمیلی درم�انی ش�یمی و درم�انی پرت�و با

کنن�د. ش�یمی درم�انی ب�ا نی�تروژن موس�تارد، وینکریس�تین، گفت�ه می ش�ود، MOPPپروکارب�ازین و پردن�یزون ک�ه

انجام می گیرد.

تشخیص و درمان هوچکین

یک بدخیمی سلولهایBیاT سلولهای بافت لنفاویمیباشد.)در مقابل لوسمی که بدخیمی سلولهای

لنفاوی موجود در مغز استخوان( است. ششمین علت شایع مرگ مرتبط با سرطان

است عوامل خطرساز این بیماری شامل: مواجهه با

ویروس اپشتین – بار ، هلیکوباکتر پیلوری و تضعیف مزمن سیستم ایمنی

90% موارد از منشا سلولهای Bمیباشد طبقه بندیNHL تقسیم بندی 40بیش از

جداگانه دارد.

هوچکین غیر لنفومهای

بسیاری از موارد بدون عالمت هستند نشانه ها و عالیم به محل تومور اولیه بستگی

دارد بزرگ میشود یک � لنفادنوپاتی بدون درد که سریعا

تظاهر شایع است بر عکس بیماری هوچکین لنفادنوپاتی تمایل دارد

که محیطی و با گسترش نا پیوسته باشد.

بیماری تظاهرات

معموال با منشا سلول( تومورهای مدیاستنT )ممکن است باعث عالیم موضعی ناشی از فشار شوند) مانند فشردگی راههای هوایی،تجمع مایع

در جنب( با منشا سلولهای � Bتومورهای شکمی معموال

ممکن است باعث انسداد روده و عالیم آپاندیسیت را تقلید کنند

عالیمB شامل تب ، تعریق شبانه و کاهش وزن :وجود دارد.

ماه6% وزن بدن درمدت 10کاهش وزن بیش از

بیماری تظاهرات

شامل لوکمی ،هوچکین ، لنفادنیت ،سل ،مونونوکلئوز عفونی، ایدز

تشخیص:نمونه برداری یا بیوپسی از گره لنفاوی درگیر، معاینات

آزمایشات عملکرد کبدی، CBCفیزیکی کامل،آزمایشات عملکرد کلیه،نمای قفسه سینه

درمان:شیمی درمانی ترکیبی و یا تک دارویی

� به پاسخ بیماربه درمان بستگی دارد پیش آگهی اساسادرگیری سیستم عصبی مرکزی با پیش آگهی بدی

همراه استلنفوم غیر هوچکین در کودکان بسیار تهاجمی است و

تومورها رشد سریعی دارند

نحوه و افتراقی تشخیصهایتشخیص