Post on 02-Dec-2015
. .
,
""
2002
617-089 (075.8) 54.5
X 50
,
. . , . . , . . ,
. . , . . , . .
, . . . . . , . . ,
. . , . . . . . .
X 50 : / . . , . . , . . .; . . . . 3- ., . . - .: , 2002. - 784 : . - ISBN 5-225-00920-4
( L986 ., 1995 .), ,
,
.
" ", "
", "". "
".
54.5
"", 1986 , 1995 . 2002
ISBN 5-225-00920-4
11 1. . -
. . 12 2. . - . .
22 2.1. 22 2.1.1. 22 2.1.2. 27 2.2. 28
3. . - . . 40 3.1. 40 3.2. 43 3.3. 43 3.4. ( ) 45 3.5. 46
4. . . -. . , . . 47 4.1. 49 4.2. , 55 4.2.1. ( , ) 55 4.2.2. ( ) 62 4.2.3. 63 4.2.4. ( ) 64 4.2.5. ( ) 65 4.2.6. 66 4.2.7. 67 4.2.8. 69 4.3. 71 4.3.1. ( ) . . . . 71 4.3.2. 72 4.4. 77 4.4.1. 77 4.4.1.1. 77 4.4.1.2. 80 4.4.1.3. 80
5. . - . . , . . 81 5.1. 83 5.2. 87 5.3. 87 5.4. 88 5.4.1. 88 5.4.2. . . 90 5.5. 91 5.5.1. 91 5.5.2. 94 5.5.3. 95
3
5.5.4. 95 5.6. 96 5.6.1. 96 5.6.2. 98 5.6.2.1. 98 5.6.2.2. in situ 110 5.6.2.3. 113 5.6.2.4. 114
6. , , , , . -. . , . . 114 6.1. 116 6.2. 120 6.2.1. 120 6.2.2. 122 6.2.3. 125 6.2.4. 125 6.2.5. 126 6.3. 127 6.3.1. 127 6.3.2. 127 6.3.4. 128 6.3.5. - 129 6.3.6. 130 6.4. . 131 6.4.1. 131 6.4.2. 134 6.4.3. 134 6.4.3.1. 136 6.4.3.2. 139 6.4.3.3. 144 6.4.4. 146 6.4.4.1. 146 6.4.4.2. 147 6.4.4.3. () 148 6.4.4.4. 148 6.4.5. 149 6.4.6. 154 6.4.7. 155 6.4.8. 158 6.4.8.1. 158 6.4.8.2. 162 6.4.8.2.1. 162 6.5. 173 6.5.1. 173 6.5.1.1. 173 6.5.2. 177 6.5.2.1. 177 6.5.2.2. 179 6.5.2.3. 184 6.5.3. 185
4
6.5.3.1. 185 6.5.3.2. 188
7. . . . , . . 189 7.1. 190 7.2. 191 7.3. 193 7.4. 194 7.5. 195 7.6. 200 7.6.1. () 200 7.6.2. () 205 7.7. - ( ) 206 7.8. 208 7.9. 211 7.9.1. 211 7.9.2. 212 7.9.2.1. 212 7.9.2.2. 225
8. . - . . 226 8.1. 227 8.2. 227 8.3. 228 8,.4. 229 8.5. 232
9. . - . . 233 9.1. 233 9.2. 241 9.3. 245 9.4. 247 9.5. 248
10. . - . . 248 10.1. 249 10.1.1. 251 10.1.2. 258 10.1.3. 260 10.1.4. 261 10.1.5. 262 10.1.6. 262 10.1.7. 263 10.1.8. 264 10.2. 270
11. . - . . , . . 271 11.1. 275 11.2. 276 11.3. . . . . 279 11.4. 280 11.5. 280 11.6. . . . 281 11.6.1. 301
5
11.6.1.1. - 301 11.6.1.2. 307 11.6.1.3. 313 11.6.1.4. 316 11.7. 317 11.8. . . . . 318 11.9. 328 11.9.1. 328 11.9.2. 332 11.9.2.1. 332 11.9.2.2. 347 11.9.2.3. 347 11.9.3. 349
12. . - . . 350 12.1. 352 12.2. 352 12.3. 352 12.4. 353 12.4.1. 353 12.4.2. 355 12.5. 356 12.5.1. 356 12.5.2. 359 12.5.3. . . 360 12.6. 361 12.7. . . 363 12.8. 363 12.8.1. 363 12.8.2. 365 12.9. 366 12.10. 375
13. . - . . . . 376 13.1. 378 13.2. . . 378 13.3. 379 13.4. 379 13.4.1. 381 13.4.2. 390 13.5. 394 13.6. 395 13.7. 396 13.8. 400
14. . - . . , . . . . . 403 14.1. 405 14.2. 406 14.3. 407 14.4. 419 14.5. 423 14.6. 427 14.6.1. 427 14.6.2. 428
6
14.6.2.1. 428 14.6.3. 433
15. . - . . 441 15.1. 441 15.2. 441 15.3. 443 15.4. 445
16. . - . . 455 16.1. 456 16.2. 457 16.2.1. . . . . 457 16.2.2. 458 16.2.3. () 460 16.3. 462 16.4. 462 16.4.1. 464 16.4.2. 466 16.4.3. . . . 467 16.4.4. 469 16.4.5. 470 16.4.6. 471
17. . . - . . , . . 473 17.1. 474 17.2. 474 17.3. 475 17.4. 476 17.4.1. 479 17.4.1.1. ( ) 479 17.4.1.2. 480 17.4.1.3. 482 17.4.1.4. 483 17.4.1.5. 485 17.4.1.6. 487 17.5. 489 17.5.1. ( ) 489 17.5.2. - ( ) 492 17.5.3. 494 17.6. 496 17.7. 497 17.8. 499 17.9. 501 17.9.1. 501 17.9.2. 502 17.9.3. 503 17.10. 505 17.10.1. 506 17.10.2. 507
7
18. . - . . , . . 509 18.1. 510 18.2. 514 18.3. 516 18.4. () 521 18.5. 522 18.6. 523 18.7. 525 18.7.1. 526 18.7.2. 527 18.7.3. ( ) 528 18.7.4. 529 18.7.5. . . 533 18.7.6. . . 535 18.7.7. . 538 18.8. 546 18.8.1. 547 18.8.2. 554 18.8.3. 555 18.9. 556 18.9.1. 561 18.10. 563 18.10.1. 563 18.10.2. 564 18.10.3. ( ) . . . 565
19. . - . . , . . 565 19.1. 567 19.2. 569 19.3. 570 19.4. 571 19.4.1. 571 19.4.2. 579 19.4.3. 585 19.5. 587 19.6. 589 19.7. 595 19.8. 596
20. . - . . 600 20.1. 600 20.1.1. 600 20.1.2. 602
21. . - . . 603 21.1. 604 21.2. 605 21.3. 606 21.3.1. 606 21.3.2. 608 21.3.3. 609 21.4. 616
8
21.5. 618 21.6. " " 619
22. . - . . 621 22.1. 623 22.1.1. 632 22.1.2. 634 22.1.3. 637 22.1.4. - 638 22.1.5. 639 22.1.6. 640 22.2. 646 22.3. 646
23. . - . . 648 23.1. 649 23.1.1. ( ) 649 23.1.2. 651 23.2. 652 23.2.1. 652 23.3. 656 23.4. 660 23.4.1. 660 23.5. 661 23.5.1. 661
24. . - 77. . 669 24.1. 670 24.2. 671 24.3. 671 24.4. 672 24.4.1. 672 24.4.2. 675 24.4.3. 676 24.4.4. 682 24.5. 684
25. . - . . 693 25.1. 693 25.1.1. 703 25.1.2. 705 25.1.3. 710
26. . - . . 712 26.1. 712 26.1.1. 712 26.1.1.1. ( ) 729 26.1.1.2. 732 26.1.1.3. 733 26.1.2. 734 26.2. 734 26.2.1. 734 26.2.2. . . 735
9
26.2.3. 735 26.2.4. 736
27. . - . . 736 27.1. - 739 27.1.1. 739 27.1.2. 740 27.1.3. 742 27.1.4. 743 27.1.5. 743 27.2. - 746
28. . - . . . . . 748 28.1. 750 28.2. 753 28.3. 756 28.4. 756 28.5. 758 28.6. 762 28.7. 764 28.8. 766 28.9. 767 28.10. 769 28.11. 770 28.12. 771
29. . - . . 771
I
" "
,
. "
",
,
,
.
"
" ,
,
-
.
,
,
,
. " "
.
" ".
, ,
, , ,
.
.
1
,
.
. , ,
,
.
, .
.
,
,
, .
, ,
, ,
, , .
,
, : ,
,
, , .
,
.
,
, .
,
, ,
, , ,
.
,
.
(1992) (Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS).
,
,
, .
,
,
,
.
, ,
"" "", .
12
.
: 1) ( ); 2) ; 3) ; 4) ; 5) ; 6) (, , , , -, , ); 7) ; 8) (N0) .
,
,
,
.
,
(. ). .
, --
(-3, -5), , ,
.
.
.
,
, , ,
.
,
, , ,
, , . ,
, ,
70 % . -
, , ,
.
-
. ,
,
,
.
(), .
.
.
.
24 . (, .). ,
. -
,
. -
.
,
. -
13
. ,
.
- "
"
,
, .
() - (Natural Killer NK-). ,
- -
. , ,
,
,
.
,
, () -
14
,
.
,
" " (Nuclear factor -kappa ),
.
,
,
.
.
, , , -
, -
, .
(N0), , , . ,
.
"" .
, ,
-
; . , .
,
. ,
, .
,
, ,
,
.
,
. -
,
.
-
. ,
(SIRS).
- , ,
.
10 000 45 000 . ,
. ,
.
- - -
15
, ,
. -
, .
- .
.
.
, .
" ".
, ,
, .
5 , .
1. , , (, IL), , , , -
.
(-1,6,8,12); (-4,10,11,13 .).
2. []. 3. . 4. , . 5. , . (. ).
G-CSF
GM-CSF (
-3)
-
--
, ,
-1
,
,
,
,
-
,
,
,
,
-
,
-
,
,
-
CFU-G
,
,
CFU-GEMM, MEG, GM ,
,
,
, -
-
-
, ,
, ,
.
,
,
-,
-, -, NK- LAK-.
,
,
( PGE 2). ,
, -
, .
16
-1
-2
-4
-6
-8
M-CSF
-1, MCAF
TNF-alfa (LT
)
-, N -
, -
,
,
, -
,
,
, -
,
.
-
,
NK-, --, -
(LT)
-
-1 -,
,
,
-
, NK, --
-
,
-
-, -
, -
, -
,
,
,
-
CFU-M
,
,
-1 -, ,
, .
,
-, - NK--
- -,
HLA- 11
-,
- -
.
,
LECAM-1
, -2- .
-
.
-
-.
.
-1 -2.
.
2 2375 17
CFE
G-CSF
GM-CSF
IFN
IL
IL 1
LPS
LT
-
-
-
--
-
-1
-
FM-
-1
MCAF
M-CSF
-1
NK
TGF-
TNF-
-
-
- 1
-
-1
-
-
, ,
, .
, .
.
, .
,
, ,
.
. ,
, -1 - -, -- ,
(-6, -8, ) .
, ,
,
.
-2 - -, NK-, ,
-.
: (-1, -6), -IX
, , ,
; , ,
.
,
, ,
.
,
, -
-
. ,
, .
(N0) . - -
. ,
.
, -
,
,
. NO . N0
. -
. N0 ( ) .
,
.
, -
,
.
,
,
.
N0 , ,
,
,
. ,
,
,
, ,
, -
, , ,
,
.
, NO , .
: 1) 38 36 ; 2) 90 1 ; 3) -2* 19
20 1 02 32 ..; 4) 12 103 1 3, 4 103 1 3, 10 %
.
() , ,
.
,
,
, .
,
.
-
.
,
.
,
,
, , ,
.
,
,
,
,
, .
,
, ,
, ,
, ,
. ,
.
.
.
.
,
.
,
(-1, -6, ). ,
. -
-
20
(, ) .
,
.
50 %. ( ), , 95 % . ,
, ,
26 % 4 % . .
7 %, 16 %, 46 %.
,
, (N0) ,
,
.
,
, .
. -
, ,
,
.
.
-
, ,
.
,
( ), , .
.
, ,
.
.
.
,
.
, ,
. "-
".
21
2
.
,
, , -
, .
,
.
("") , "" .
.
,
.
. ,
, , ,
,
, () ,
.
.
,
,
.
2.1.
2.1.1.
90- ,
,
( ).
(Semm) 1983 . ,
,
.
,
22
.
-
F. Mouret 1987 .
. 1993 . .
. ,
( , , , -
(), , .) ,
.
,
,
.
. ,
,
3 . 1. . 10-
, ,
( ), , ,
.
, . ,
.
2. . ,
, , .
( ).
. ,
. ,
,
.
. ,
, .
3. . , ,
, , ,
,
,
, .
, ,
.
. -
. -
23
(, ) ,
,
.
.
.
-
, , ,
, -
,
, ,
,
,
, , .
, .
,
,
, ,
.
.
.
,
,
""
. : ,
,
,
,
,
.
, , -
, . 2 .
, ,
"".
.
"".
, ,
. 0 ; - 3 % ( ). .
, 90- 0,6 %, 37 , "" ; 90-
.
24
-
. ,
.
,
.
.
, ,
.
""
.
, -
.
.
.
,
.
,
2 % . ,
- ,
,
.
, "
" .
.
. (, ,
.) ,
.
( , ), . ,
5 %.
( 5 ) ,
.
, .
,
. , -
- 56 , -25
, ,
.
. 90- :
- () .
( , , ) : ,
,
(37 ) .
.
, -, ,
, -
.
.
.
.
, . . , ""
,
.
.
,
.
.
,
, "" ,
, ,
.
""
.
( , ).
, "" ,
. -
.
-.
.
( - ). 26
.
,
. .
, -.
, ,
, ,
. . ,
,
.
,
, , ,
, ,
.
.
,
, ,
( ).
, ,
.
2.1.2.
.
,
,
, . .
.
.
, - .
-
24 . ,
.
.
, "" .
(, ). -
,
, .
,
( ),
27
.
( ) - . "",
, -
.
-
.
.
.
,
.
( ).
2.2.
(, , , . .) , ( ).
,
, : (,
, -
); ; .
60- XX . -
. Dotter . Judkins 1964 . .
A. Gruntzig 1974 . ,
.
( , ) .
.
, 13 , .
- (. 2.1) ( 1,52,3 ).
1015 .
2S
. 2.1. . ; .
.
.
.
,
,
, ""
,
.
,
,
() .
(. 2.2)
.
,
.
:
,
(. 2.3). -
. 2.2. ( ). . 2.3. (-).
29
. 2.4. . (); .
.
.
.
.
.
,
,
.
.
.
,
.
. ,
.
-
.
(. 2.4). ,
.
-
30
. 2.5. . . ( ); - ( ).
.
8090 % 5- .
- .
-
. ,
,
. ,
, : 5- 6070 % .
(. 2.5). ,
, -
. ,
.
.
.
( ),
.
,
60 % .
1980 . (. Kerber .).
.
.
-
31
. 2.6. ,
.
,
.
.
,
""
( ).
"" -
.
.
.
1991 . (J. . Parodi .). -
,
(. 2.6). ,
,
.
. , "" ,
,
, , , .
,
,
.
, 80100 ,
.
,
, .
, -
,
, . , -
, "" ,
32
. 2.7. .
.
-
. -
( )
.
-
.
-
.
.
(. 2.7), .
()
, ,
.
, . ,
,
. ( )
.
(. 2.8).
, ,
,
.
. -
,
, .
3 - 2375 33
. 2.8. . ; ( ).
46 , , -
( - ,
). 5- 25 % .
, -
. ( 5 ) ( 3 ) 3- 4050 %, .
( - ). , .
"".
, ,
.
: -, - .
- -
.
- ,
(. 2.9). .
-
. -
34
. 2.9. -, . ; .
,
. -
.
-
. G. M. Richter . 1990 . ( ), , - .
.
,
.
"" .
: ;
( ) .
-
. 2.10. . .
8 .
(. 2.10). -
-
.
.
-
,
.
.
.
.
.
.
. ( ) . 2 .
() .
,
.
. ( 3 4 ), , 10 . .
( 1520 ), ""
.
. ,
.
-
. .
, -
, .
(2030 % ). 10 15- . -
. .
,
.
,
. -
-
.
,
,
,
"" .
, ,
.
,
, ,
, ,
.
. -
,
,
.
(3 5 ) .
,
.
34 ( 3) 3 . , .
. -
.
.
, .
.
-
. ( 2 ) .
-
-
(. 2.11). -37
. 2.11. ( ), - -
. .
-
.
,
,
,
.
.
,
,
.
,
.
.
( ), ( ). ,
.
( ) . . -
( ).
- .
.
, -
,
( , , ).
.
.
( Chiba), 1 , -
38
- .
,
, .
'-
. (. . -) ()
.
,
,
.
.
. ,
.
.
() ,
.
( ) "" ,
, ,
. ,
,
. -
.
,
.
,
, -
. ,
1,5 , ,
.
, .
. -
,
"" ,
.
.
,
.
, -
, . 90 % -
39
.
, , -
.
,
"" ,
.
.
.
.
-
. ,
- (, , , . .) .
3.
, -
- ,
; ,
VII , . ,
, . .
.
, .
3.1.
(torticollis) , (. 3.1). , , --
.
. , .
.
,
; , .
.
.
.
.
,
.a t
. 3.1. . () ().
,
, ,
, .
. .
, .
-
(ductus thyreoglossus).
,
.
- (ductus thyreoglossus)
(. 3.2).
.
.
. 3.2. . 1 ; 2 ; 3 - ; 4 ; 5 .
41
, ,
. ,
, ,
, .
, . ,
.
ductus thyreoglossus. ,
- .
.
, .
.
, ,
.
.
( ) , .
,
.
,
.
.
.
.
() . ( ), . -
, (foramen caecum) . .
.
( ). .
(, ) ---
() . , , () , , .
.
.
-- ,
, .
, .
, .
,
, , . ,
. ,
.
, ,
42
,
.
.
, ,
, ,
.
. ,
( ) .
.
3.2.
,
(, , ), . , ,
, .
.
, ; , , .
, , .
. , ,
, .
, ,
, ,
, ,
.
.
.
.
.
.
3.3.
,
, , ,
, .
,
, , .
, ,
.
, ,
.
,
.
- -
43
. ,
.
.
, ,
, , .
. , ,
, , .
(), . .
. ,
2 % .
. .
-
,
( ) . , , ,
. .
. ,
, ,
, ,
3940 , , . , .
. -
,
, .
,
.
, ( ), .
- ,
,
, .
,
. , ,
, , -.
,
, .
- ,
.
.
.
, , ,
.
. , ,
, .
.
.
.
-
44
,
.
.
.
.
3.4. ( )
.
. ,
. , ,
,
.
. ,
, . -
, .
( ) , .
, , ,
-, ,
, .
. ,
, ,
, ,
.
(, , , , -, , , ) . , ,
( , ), (, , 53 % ,
47 %).. , - ( , ), -, .
(80 %), , ( ) .
. -
, ( , ). .
,
( ) . .
-
45
.
.
,
.
.
.
, ,
,
,
.
. 3.3. - .
,
.
.
: , , .
, - (. 3.3). ,
.
. .
3.5.
: , , ().
(, , ). .
.
( ) , .
.
. .
.
.
. .
.
.
46
,
. (, , ) ( ).
.
, , .
, ,
.
.
. ,
.
4. .
(glandula thyreoidea) .
, 56- . 3050 % , .
, 1525 . () . ,
.
(), , , ,
,
, .
,
2040 , . () , ,
. .
, , .
: ,
; () ,
- ; ,
,
.
.
: (a. thyreoidea superior), , (a. thyreoidea inferior), (truncus thyreocervicalis) . ( 1012 % ) , (a.thyre oidea ima), , .
.
. 30 % , 50 % Berry, . 8085 %
, .
,
.
.
(46 //) .
1 /.
, , - -
.
.
.
, (4), (3), -
. ,
,
.
, ,
.
(98 %), (2 %).
,
.
-
. -
( ) ,
-
3 4 ( ).
.
,
3050 3 4 ( 1 % ).
.
.
( ) 3 4. ( , ), . 0,04 % 4 0,4 % 3 , .
4 3 ( ), 46 , 3
.
, ,
, .
- . -
-- (), , , , () . , (. 4.1).
, 4.1. - ( ).
4 8
,
.
, ,
(), . .
, , -
, ,
, - ,
. . 3 4 .
() , ,
, (. ""). .
(, ) (struma). ,
, , ,
, ( ) . : ( - ) ( ). . ( ) ( , ).
, "" . ,
- ,
.
.
4.1.
. ,
,
(, ) .
(). " ",
, , , .
, ,
, .
.
,
,
(-, , , ; .). , .
.
(. 4.2.), ( , ), , ,
(, ) .
, , , ,
.
. -
(, -, ). 4 - 2375 49
,
.
.
.
1
.
( . . , 1955): 0
( , );
I ,
; II
,
; III , ,
" "; IV , ; V ,
,
.
(, 1994): 0- . 1-
, , .
2- . .
, ,
( , , ) .
.
-
, , -
( ), .
, -
. 4.2. .
,
.
() -
() (. 4.3, , , ; . 4.4, , ).
()
.
,
,
,
,
.
, ,
.
25 , 18.
:
V = A*B*C*,479,
; ; ( ), 0,479
.
() , -
,
, ,
, --
. -
. 4.3. . ; ( ); - ( ). 4* 51
-
,
.
,
.
.
-
(+) " "
.
,
8090 %.
35 .
,
,
.
. -
.
I131
, .
I131 2 510 %, 24 2030 %. I131 -, .
I131 8 , I1 2 3 2 '/4
99m ()
5 .
I'31 (. 4.5). ,
( , , , ,
). -
. 4.4. . ; ( ).
52
. 4.5. I131. -
.
.
I131 () ("" ). ,
(), "" (. 4.6). 1015 %
. ,
,
.
99'"
I123, .
.
,
.
( , .) . ,
.
, .
4 ( 64150 /), 4 ( 1026 /), 3 ( 1,22,8 /), 3 ( 3,48,0 /).
, ,
.
. 4.6. , "" ; "" .
53
. -
.
(, 0,55,0 /)
, ,
.
, --
,
.
II (-) , , -
. - , -
, ,
.
-
(--, ), , ,
, .
.
5 .
.
.
, ,
20 , , . ( ) , .
,
,
.
, -
( ), , (, -). .
(), (, ) ().
( ). ,
,
.
(), , , ( 12 ), (""), (, ) , . , -
,
: struma ovarii ( ), , , , -
.
,
.
4.2.
4.2.1. ( , ) ()
,
-
, -
.
2050 ( 12:10). , , 80 % .
.
. , 15 % 50 % .
HLA-B8, HLA-Dw3, HLA-DR3 HLA-DQ1.
-
(, , , ). , , -
,
.
,
(, , , .), - , - , , , ,
.
, - -
. -
-, "
" -,
. "" - -
.
-,
. - () -
( ). ( -) ,
55
, , . .
.
,
.
, , Yersinia enterocolitica, -.
.
, -,
, , .
,
, .
, .
.
.
- ( , , , , ,
). ,
,
,
( ).
.
.
,
,
. ,
, ,
.
,
,
, , .
"" ,
.
.
: , , . .
-
, -
,
, -
; ; (" "), .
-
,
,
,
, ,
, ,
( " ") ( ), , ,
,
.
(. 4.7).
3 4 .
:
; -
-
4.7- -
,
; ,
,
; ()
;
:
; ;
; ; .
(. " ").
, , ,
.
.
, , ,
, ( ) .
, , .
. -
57
,
, ( );
, - , ; .
,
( ).
,
.
: 80100 1 ,
, , ,
.
100120 1 , , , 20 % , , .
120 1 , , ,
, ,
( ), . ,
, , .
.
.
3 4, ( ) .
( -).
,
, ,
-.
, .
-
(). -, ,
.
.
4050 % , . ,
-. ,
, -.
, ,
,
.
,
.
, "
58
", , ,
. ,
.
: I , , " ",
; II , ,
; III
, , ,
, .
.
.
.
IIIII . ( 3060 /) 34 .
,
.
( ) , , 14 % . , ,
, ,
, - .
.
( , ). ,
.
.
. : 1) ( , -, , .); 2) (I131) 3) .
( ). - , -
, 4 3.
(, ), - (). 1060 /, 100400 / .
" ", . .
,
510 / ( ) L- (2550 /). 1 1,5 ( 2 ), , , 3 4 .
59
--
(, , ), . -
, , .
4060 /, .
, -
, -
( 530 / .). ,
,
3 4 0,91,5 /. .
,
,
,
. 23 .
( ), ( , -), ( ).
,
, .
(I131) -
.
,
, ; 40 (III ); .
.
I'31 ( 40 ), , .
() 25 .
(, -, , ),
(. ). :
; ( ); ; , ; ; .
: ( III , , . .), 60
, , - ,
,
.
( 46 ). ,
,
.
(0,31 %), ( 5 %), - (0,53 %), , , .
. , -
, ,
, .
.
, ,
. .
. ,
,
.
.
( ), , , , ,
.
() - , 3 4, -
.
, , -
, - , ---
, .
, , (), . , .
,
(" "). ( 40 ), , , ( 150 1 ), . , , , .
, , ,
( " "). , -
.
,
, ,
,
.
61
,
. -
- (
- ). ,
, ,
. 50 %.
. , ,
.
1. 50100 ( ) 34 . 100 30 .
2. (400 800 /), , 4 3. 40 60 /.
3. - - 1 2 4060 46 .
4. - ( 35 ). - ,
, , -
. -
.
5. , 4 -
.
6. - : - .
(3040 3 4 ).
(. "").
. ( .) 35 %, 2040 %, - 80 %.
3040 % , 5 10 %, 5 %.
4.2.2. ( ) ,
,
.
.
-, -
,
.
G-,
.
37 . , (
) .
- .
, -
.
. , , -
, ,
.
, ,
, .
"" "
" ; .
3
4, .
. ,
, .
, ( , ). .
45 .
-
.
4.2.3.
5060 ,
.
.
,
.
.
,
, ,
, , ,
.
. -
. , , ,
,
.
6
,
: (6080 %);
(1020 %); , ,
(3-5 %).
.
.
. ( , ). - ,
; ; , . ,
, .
4.2.4. ( )
, . ,
1,5 . 650 , 45 .
, , .
100200 . , " ".
,
, ,
,
.
.
,
, (), (). ( 1520 %), ,
.
.
-
, .
, ,
,
.
.
: 1) ( ); 2) ( ). -
.
.
, " " ,
. , ,
,
, . ,
- .
, ,
.
.
-
,
(. " "). ( 100 /), 4, 3
.
.
.
( , , ). , (100 150 /): , , . , .
, ,
.
4.2.5. ( )
.
, ,
- ,
, ,
, .
, ,
5 %, (-) 100 /, - 3 %.
,
. ,
( ). .
. , 3 4
.
S _ 77. 65
.
( 3 ), ( L--). , 0,1 / 60 . , 60 ,
0,51,0 / (- ).
,
34 .
,
, 6 ( ). ,
(. " ").
. .
,
.
.
, , ,
(5 /).
4.2.6.
(-, , , ,
.). ( 70 %
) . ,
, .
(50 % ) .
.
() ( 5 % ) - . 5 40 % .
: , , , , ( , , ). .
, ,
. .
, , . ,
, .
() 3 17 %.
4.2.7.
.
,
, .
.
,
, , ,
, .
.
3940 0, , .
, , .
.
. , .
. .
.
( , ). . ,
, ,
.
. , -.
( ) , , -, . 2 4 , 2050 .
, (, , . .).
(), .
. ( 2 ) . , , .
3 4,
.
3040 / 2472 . 3 4 ( "").
. ( 3060 /) 34 , , 23 /. -.
. .
, 56 .
( ). 4050 ( 1:1015). . ,
,
(, , , ,
, .). HLA
HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.
.
,
, ,
.
.
.
(, ),
(. ""). ,
, , ,
, ,
, .
. .
.
. -
( ) .
: , , .
, (L-, .) , ,
3 . :
; ; 6 , . -. ( ) ,
.
.
( ). ( 0,1 % ), .
, ,
(, , , , ). , , -
, .
, -
, ( ), .
,
.
.
( ,
). o .
,
, ,
.
.
. ( ) ce .
4.2.8.
,
.
.
( , , , ,
, ,
,
.), ,
.
,
.
,
.
- ,
.
.
, ,
( ): , , , , ,
,
, , ,
, , .
,
.
.
- : , , , , ,
.
: , , ,
, ( ), ( ), ( ), .
: , , , , , ,
, .
- : (, , , ), , , ( , , -
-
). : -
, ,
, , ,
, , .
: -, , , |2-.
.
(, , ), .
, , . , ,
, , , . .
, ,
.
" "
,
( "feed-back" ).
.
, .
"" ,
, .
( ) , . -
70
. 40 %.
( ) .
, - ,
, ,
, .
( 250500 46 , 50100 ) (50100 34 ), ( .), . .
-
, ,
.
.
.
, .
, , ,
, , , ,
, , -
.
,
( 50100 68 ).
,
.
, ,
,
, ( ).
4.3.
.
4.3.1. ( ) 1520 % -
,
. - () -. (), (), ()
7 1
() . , -, ( - ). (), - () . (-)
( 1035 % ).
.
, , , ,
,
.
,
; (), - , ().
( ). " " . 3, 4 .
. 10 % (. " ").
.
.
, .
.
4.3.2. .
( ), ( , .) ().
.
, 0,42,0 % , 1520 % . 24 , .
.
- - ( , , ) - ( ).
,
( ) 25 60, , -II, .
TNM(UICC, 1997 .) .
.
.
1 1 , . 2 1 , 4 . 4 , . 4 ,
.
N . NX
.
N0 . N1 . Nla
(). N1b () , -
, .
.
.
Ml
(UICC, 1997)
: 1. (
) 6070 %; 2. ( -
) 15-18 %; 3. ~5 %; 4. () 510 %.
,
.
(UI, 1997 .)
45 I N . II N Ml. 45 I - 1 N0 - . II - 2 - N0 - . - N0 - . III 4 N0 . N1 . IV N Ml.
73
I 1 N0 - . II - 2 N0 - . - N0 - . 4 - N0 - . III N1 . IV N Ml.
IV N ( IV ).
.
.
, .
.
(, .). , ,
. ,
.
.
.
,
, .
, ,
.
, ( ), ,
( ). (, , ).
.
( ) .
,
, ,
.
.
-
( 10 ).
35 . "", "" "
".
.
.
, ,
, .
.
"" ,
. 510 %
31,
.
, ,
,
.
.
,
.
.
, , .
,
, ,
, , , .
. ,
,
.
,
: 1) , 2) 3) .
,
,
.
,
.
1 2. - ,
(), .
-
-
(). ( 4) , .
() ,
.
,
( , ).
(I131). .
4050 . - (, ), ( I131).
75
,
.
- .
,
(- ). ( 22,5 / ) ( 0,1 /). .
, ,
, , .
, .
, . -
8590 %, 80 85 %, 50 %, 1 %.
-
. () -,
- (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation APUD-). , , , , ,
- , - ,
. 7080 % 2030 % , , , .
() . - ( ) , - () . - , ,
, ,
( , , , .),
.
,
, , ,
, , -
.
,
,
-.
. -
, (-, ) (. " - "), -
( ) . " ".
4.4.
(glandulae parathyreoideae) , , -
,
,
.
. 20 % -
-
, .
5 x 4 x 2 , 50 (. 4.8).
,
.
.
( ) ,
( - ) D -
.
.
() , (), -.
, -
, , . .
.
, D .
() , - .
, .
, , , D, , ,
, , .
. 4.8. . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 .
4.4.1.
4.4.1.1.
,
. , .
( , ) , ,
, ,
.
(80 77
85 %), (23 %), (212 %) (0,54,6 %).
-1 -II (. " " " ").
30 , 23 , . ,
, , -
,
.
.
: , , -, - .
, ,
, , , , , , ,
. , ,
(), , . (3060 %)
, , .
.
, ,
(, ). (4070 %) ,
.
.
, .
(), .
-
1520 % -,
. -
.
-1 ( ) () , -
-II. -1 ( ). - -II.
(715 %)
(). , ,
, ,
, ,
,
, ,
, ( , ).
(, ),
"" 201
1, ,
.
.
.
, (-, , .), () , . ( 4 /) , .
,
. () . 3,5 4
.
, 5 % -. , , ( 4 / ), , , , , ,
40 ", ( , , ). - ,
. -
, ,
. ( " ").
.
.
, -
, - .
( .), , , ,
.
,
. 20 %. ()
-
.
: 1) ; 2) (, , .); 3) (
.).
.
.
, .
79
4.4.1.2.
-
,
, ,
.
,
(0,5 3 %), . ,
( ), ,
.
-
.
.
,
. ( ), (" "), (" "). , .
, .
() : ,
( ); 23 ( " ");
( ). -
, .
,
( ). -
.
.
10 % . D2 (, - 50100 . /) D3 () (12 /). .
4.4.1.3.
() () ,
.
. -
ix . -
.
, 20|
1 ""', .
. .
.
0,54,6 % .
5060 . , -1.
,
. -
( 5 %). , .
5 % . 30 % ,
, , ,
. .
,
.
.
.
.
.
.
50 %. .
5.
. ,
, IIIVII . 1520 , ,
. - ,
. ,
. (areola mammae) 4 .
,
, , .
.
4 2 ( ) 2 ( ). (. 5.1).
(60 %), (a. thoracica lateralis) (a.intercosta-
6 2375 81
. 5.1. . 1 - ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 .
lis). ,
,
,
.
, ,
.
, ,
,
.
(. 5.2), -
; ,
v. thoracica interna, -
.
,
,
.
3 : , , ,
( ); , ; ,
. ,
,
.
IIVII .
.
,
, .
.
1012- -
,
,
.
.
( ) .
,
, ,
, -
.
. 5.2. , .
. .
' ~ ; 2 - ; 3 -
; 4 .
82
, , -
, , .
.
.
. () .
.
. , .
-
.
5.1.
.
, , ,
, , .,
, , .
,
, ; , , .
, , .
(. 5.3). ( ) ,
.
.
, , ,
(), , , . , , , , ,
.
, .
,
,
,
.
. .
,
, , .
,
. ,
.
; --
. , , , ,
.
.
25 , . . ,
1- (. 5.4). 6* 83
. 5.3. .
, ,
. (, ) .
. -
84
,
,
.
,
,
.
,
.
,
,
,
,
.
.
,
,
,
,
, .
( ), , ,
, .
,
, , .
.
.
.
.
.
, 10 , . . , , ,
. 5.4. .
85
( ), .
,
. -
:
.
, -
, .
.
.
. -
. 58 .
0,31 60 % .
, , .
.
,
,
,
( 0,5 ). - , ,
, .
.
.
,
.
.
.
- (MP-) ,
(, , ), .
.
.
. ,
, .
.
.
, .
,
.
86
5.2.
.
.
.
( ) ( ). ,
. ,
, , ,
, ,
.
. ,
.
, .
.
; .
, ,
.
. 10 ,
; - . ,
,
, . -
,
( ), , .
( ) ( ).
.
. , ,
.
.
,
.
, ,
.
.
, .
.
5.3.
.
(, ), , .
87
,
, .
. : 1) ; 2) , ( , , , ). , ; 3) ( ).
.
,
,
. ,
.
, .
.
.
, , .
.
.
. , , ,
,
.
5.4.
5.4.1
.
.
; 10 % . 8090 % .
.
, , ,
, , .
.
, ( , ). - .
.
.
: , . ,
,
.
,
, , .
, -
88
.
. ,
, , .
.
, .
,
,
, .
,
, . ,
.
45 . ,
.
, .
] 39 100130 1 , , , .
,
.
,
. .
( , , ,
). .
.
: , .
.
.
.
, .
.
.
.
, : (), ; . .
,
(, ).
, ,
, ,
.
.
.
.
, .
,
,
,
. ,
.
,
. ,
, .
, ,
,
.
() ,
, .
( , ), ( , ).
.
. ,
, .
().
5.4.2.
.
( ), , , .
.
: , , .
.
,
.
( , .)
.
.
.
.
.
,
. -
90
.
. .
,
, ,
.
,
.
. .
; .
,
, ,
.
.
() . ,
.
. (- ) .
. .
, ,
, .
5.5.
5.5.1
,
, (-, ), , .
, .
, ,
,
, ,
.
(1985) .
4 : 1) (), 2) , 3) , 4) . : 1) ()
, (-- ), 2) () , , ,
"", .
.
91
,
4 ( Prechtel). 1.
.
2. .
. -
.
.
(, carcinoma in situ). 90 %
.
5 % , . , , ,
, , carcinoma in situ. - ,
, ,
. carcinoma in situ , ,
.
,
,
. -
35 40 . ; .
.
. , , , -
,
.
.
.
.
(4) - (TSH) . .
.
, -
,
.
,
- .
- .
.
.
, -
, , , .
-
92
, .
(), .
, -
( ). ,
,
.
.
.
, ,
, ,
. -
,
,
--
. ,
, "",
(. D. Haagensen). , -
,
,
,
.
.
, ,
.
,
.
, ,
.
. , .
, ,
( , ).
. ,
, .
.
, ,
.
, .
.
.
, .
() 0,3 6 .
, -
93
. 2 3 . (-, , ), (- ). . . ""
.
.
, ,
.
(), . (-, , ) , .
, . .
, . ,
,
.
,
(). . .
, , -
.
.
- -
(), , ( -) . ,
, ,
( ). , .
(, ) -, . ,
, .
(), . , , . -
.
.
, ,
.
-
.
.
5.5.2.
; . ,
,
, , .
94
.
( ). . ,
, ,
.
, ,
, ,
(5,9 %). ,
( ). , , .
, . -
,
.
.
.
,
.
,
.
.
, .
5.5.3.
, ,
, .
, 810 , . . ,
. .
,
- , . ,
, .
. . ,
.
5.5.4.
( ) , .
-
, ( , , ).
95
.
, 1317- .
(50 ). , - .
.
, .
.
. ,
, ,
, . ,
, ,
.
(, , , ). ,
( , , ). ,
. -
, .
, ,
,
.
.
( ) ( ).
5.6.
5.6.1.
() , 1535 (90 %) . .
. -
. -
.
( ).
.
, , ,
. .
.
(. 5.5). ,
.
. -
96
. 5.5. - -. - , .
. . .
.
.
. .
.
.
. ( 5 ), , .
.
.
-
. ,
,
. , .
-
.
,
(. 5.6). .
. .
, -
7 - 2375 97
810 . .
.
.
, .
, , .
.
.
.
,
, ,
.
.
-,
, .
, .
, .
() . ,
, -
. , .
.
.
. .
5.6.2.
5.6.2.1.
,
(80 %) .
.
80 () 76,1 () 48,4 () 46 () 100 000 . 0,2 100 000 . - .
, , ,
. 5060 . , 35 20 , . . 55 , 2,5 %; 50- 75 5 %.
. ,
, : 1) -98
. 5.7. (). .
; 2) ; 3) ; 4) ( 30 ), ; 5)
; 6) - in situ ( -); 7) BRCA-1, BRCA-2 BRCA-3. $*
BRCA-1 .
BRCA-2 - # . 3 BRCA-1 BRCA-2 75 % - # - ,
.
,
, .
, ,
, -
.
,
()).
,
.
-
( 6070 % ).
--
.
-
- .
.
. ,
. 12 % .
.
13 % , .
.
(. 5.7). , (4760 % ). (12 %), (6 %), (10 %) (12 % ). 7* 99
.
.
,
. --
, ( ) .
. .
, , ,
.
( tumor), (N nodus) ( metastasis).
TNM (1997 .)
Tis : in situ; ( )
. ,
,
.1 2 T.I mic 0,1 .1 0,1 , 0,5 . lb 0,5 , 1 . 1 1 , 2 .2 2 , 5 . 5 .4
.4 .4 ( " "),
,
.4 , 4 4 T.4d N Nx
N0 N1
N2 , .
N3
Ml . N
.
100
-
, TNM .
( TNM) 0 ( N0 ). 1 2 ,
. 85 % (1 N0 ). 25 .
, .
66 % ( N1 , 1 N1 , N0 ). (2 N1 , N0 ). 5 , ,
,
. 41 % ( N2 , 1 N2 , 2 N2 , N1-2M0).
(4 N , N3 ). IV .
10 % ( N Ml). ,
.
.
, , .
0,5 , . ,
.
. 2 5 .
.
,
,
.
(
).
.
,
,
,
. ' '>
.
.
101
,
(. 5.8).
.
,
,
.
"" (. 5.9). " "
; ,
(. 5.10).
,
.
,
. 5.10. . , .
102
. . ,
, . . .
,
.
( ).
, () . ,
, ; , , ( ). ,
. -
.
. - ,
(, ), , .
1. - . .
. () .
.
.
2. () , .
,
, , . ,
.
3. () , , ,
, ,
.
.
( ). 4.
.
, .
, , ,
, .
.
5. ( ) ,
,
. 35 % .
, ,
.
; .
-
, , ,
, , ,
; -
103
, .
.
( 80 %) , ,
, .
,
,
. 35 ;
;
; , ( ), ; ,
;
.
, ,
, ,
.
.
.
-
,
,
.
().
-
, ,
(. 5.11). , ,
- *"
-
5 1 2-
. -
-
(. 5.12).
. .
104
,
0,5 , -
-
(. 5.13; 5.14).
.
-
,
.
-
,
-. , ,
(" " ). .
" ".
(. 5.15).
,
, .
105
. 5.15. . . .
.
:
1) [Halsted W. S., 1894]; 2) ; 3)
; 4) ; 5) ; 6) (, ). 1894 .
,
,
.
, ,
,
.
, .
, , .
7080- XX . ,
,
,
, ,
. 7080- , ,
. , ,
, ,
, .
-
106
,
5- 10- .
57 % , . 1520 , ,
, -
(. 5.16). III
2 . ,
.
,
, ( !).
. ,
2 , ,
"" .
.
,
.
IIII .
,
.
.
III IIII . . , -
107
.
.
, , ,
, .
.
,
.
, ,
.
. .
. -
.
( ) . ( ) , . , , 1 III . . ,
.
. 7080- .
, -
.
, .
( ), ( ),
III . , . .
.
. 70-
. ,
, .
X
, ,
.
, ,
. ,
,
, .
,
,
. - -
. -
108
,
.
,
. ,
.
( - )
,
.
I II . I II , , -
. ,
,
. (5 ) ,
.
III .
, ,
.
,
.
, III .
, ,
.
1 , 2 . ,
.
III , ,
, .
, III .
,
,
.
(. 5.17). 109
5.6.2.2. in situ
35 % .
25 %. . I , in situ ? , ,
, ,
.
,
. .
.
in situ. .
in situ 2040 % .
25 ; 25 , ,
. ,
,
. -
.
100 % . in situ.
,
. ,
. 80- , .
in situ . (5455 %) , .
(33 %) . (9 %) , .
.
. ,
,
, , .
,
. 0,51 1 % 0,5 (60 % , ). .
,
,
.
.
.
, , III . III .
, -
, .
,
.
.
,
.
.
, .
.
-
in situ, - ,
, .
.
, , , , () .
.
.
.
.
.
.
-
, .
. , ,
. ,
, -
, . ,
, .
.
.
- .
1030 % .
.
i l l
, , ,
, .
(, , ) .
.
,
,
. ,
,
.
.
.
.
: 1) FAC (, , ); 2) FEC (, , ); 3) CAF (, , ); 4) CMF (, , ). : ,
, .
.
.
.
, .
. ( ), (), , - (, , .). ,
.
, , .
(, ), , .
,
(IIIIV ) .
.
,
.
,
.
.
.
.
,
112
.
.
: ( 5 ), , .
5 ( 45 , 25 ).
, ,
,
( 2 , 4648
50 ).
.
,
. -
.
,
-
,
.
,
.
.
,
.
5.6.2.3.
100 , . , - .
.
,
4. . , ,
, .
, .
,
.
, .
- . -
(89 %) , (64 %),
. , ""
, , ,
.
8 - 2375 113
1 100 % . , .
,
IIIIV . -
(Tis; TO) 98,5 %, _ 94,5 %; I, (T1N0M0; 12N0M0) 93 84 %; (1 2N1M0) 6065 %, III (Tl-3N2-3M0)-35-40 %.
,
.
,
.
5.6.2.4.
( 1 % ),
, .
,
, .
.
, ,
.
.
. ,
.
, .
6 , , , ,
, , -
, , .
.
5x10 , ( ).
- .
,
. .
.
,
, . ,
.
12 .
. ,
, .
.
114
, 20 . (), () ( ).
VIVII . 1012 , 13 22 . . .
.
, .
, --
.
.
, .
,
(. carotis), , .
(truncus brachiocephalicus), , , , , .
,
.
, .
(v. azygos, v. hemiazygos), .
,
, , .
( ), - , .
,
.
. , ,
.
, , ,
.
(carina tracheae). , , .
, ( ). : ,
. ( IV ), , , .
.
,
.
-
(), .
.
.
. : ; , . , .
. , , ,
. 10 , 9. .
.
.
, , ,
, .
(. bronchiales) . (vv. bronchiales) , .
.
, .
,
, . , -
8* 115
.
. ,
. .
.
, , , ,
, .
, , -
_ , ,
, .
,
.
.
, .
, ,
. .
. ., 40 . . 2530 , . 15 % , 6 % . 69 . ., , .
, ,
- , ,
.
.
.
. ,
,
.
,
. 2025 , .
( ) . () , () .
, .
, .
,
.
: 1) , , , -; 2) ; 3) - . .
.
.
15 . . 0 2 . -60 +30 .
6.1.
,
,
. () , , (- ), .
.
() .
, .
. ( ), ,
.
() ,
.
, , ,
,
, ,
.
- .
,
.
-
.
, , .
.
: , , ,
. ,
.
.
1520 .
,
, .
.
.
- .
()
, , ,
(, , , ,
). 133 ,
.
, .
.
117
( , , ), - . ( 100 ) , , ,
, .
.
.
.
, ,
.
.
.
.
.
,
, .
.
.
.
, ,
.
, , ,
.
,
, .
.
( ) .
,
, ,
.
,
, , , -
, ( , , , ,
, , ), .
118
.
,
, .
.
,
.
500 . 1500 , . , ( 1500 ), .
() , . 3,5 5,5 .
. () , ( ) 1 ( 68 /). () , 1 ( 110120 /). ,
.
.
-
,
.
( 7080 %). .
, ,
. ,
-
( 40 %).
.
(02) (02). 0 2 90120 . ., 0 2 3446 . .
02 0 2 (02 60 . ., 0 2 50 . .).
,
0 2 , 0 2 .
. 0 2 , 0 2 , ,
.
: 50 % , 55 60 % , 4575 /, 50 %
119
. : 0 2 65 . ., 0 2 45 . .
, .
,
.
6.2.
6.2.7.
.
,
.
.
(ectopia cordis), .
( pectus exca-vatum) , .
.
,
.
, ,
( -, , -
). , .
, ,
.
(. 6.1) () () . ,
()/(), . 0,7
I , 0,70,5 II, 0,5 III .
.
.
( ). , ,
,
.
.
-
. 6.1. - . ,
120
. 6.2. . ; .
78 , ( , ). 34 (47 ). -
.
. (, .) .
, -
(. 6.1). , ,
.
.
67- . ,
4050 %. . -
() IV V . 6 .
.
,
.
121
(" " pectus carinatum)
,
(. 6.3). 35- .
.
,
-
. 6.3. " ". .
.
, , VIIVIII , .
, .
. -
,
- .
6.2.2.
, ,
( - ).
.
.
- ,
.
,
: ) ; ) (, , , ).
.
,
.
(60,0 %), (45,4 %), (7,7 %), (4,8 %), , .
, , ,
,
, ,
, . ,
, , , (), (, , ). ( -122
), ( ). , ,
.
- ,
. ,
, ( ), .
,
.
,
.
, .
.
.
,
, ,
. , ,
,
, ,
. .
.
.
.
, -
. "
" ( ).
. ,
, , , .
,
.
: , , ,
, .
. ,
.
.
,
.
,
,
, - .
.
123
, ,
.
.
,
,
. ,
.
.
.
.
.
,
, ,
- ().
, , - .
, ,
, -
,
,
15 , .
,
- - ,
.
() , 250 . .
,
,
, . . ,
,
,
.
,
.
, ,
,
.
,
250300 , ,
. 35 , ,
.
.
, , ,
.
6.2.3.
,
.
, , , , .
.
-
( , ). , .
, , .
.
, ,
.
, , .
.
-
.
,
, .
.
, , .
.
, .
, .
. 2 3
. ,
. , ,
.
.
, ,
. ,
.
. ,
.
. -
, ,
.
.
.
6.2.4.
,
.
.
125
. , ,
. , IIIV . , , ,
. ,
.
. -
.
, ,
. .
.
. (, , , , .), .
, .
, .
.
, .
, .
.
. (-, ).
6.2.5.
, ,
, .
. ,
,
.
,
. , ,
. ,
, .
,
. -
, , , .
, ,
,
, .
. .
.
( , ) . , ,
. ,
.
.
.
, . . .
126
6.3.
6.3.1
.
.
.
, ,
. 3 : ( ); () , ; , .
( ) . .
.
, ,
.
, , . ,
,
. -
.
.
. ,
, .
.
.
.
, ,
,
IV . , ,
( ) .
. ( ) ( , ). .
,
, .
, ,
.
.
6.3.2.
.
.
. -
.
.
127
: , , , .
.
.
,
.
. .
,
. -
.
.
(, , ) .
, ,
. .
.
(). , .
.
.
6.3.4.
,
(, . .), (), . , , .
, , .
.
; , , . -
.
.
, ,
.
(- ) . , ,
,
.
.
1 .
, .
.
, . -
.
() . , ,
( , , , ).
.
-
() .
.
. .
. ,
. ,
.
.
, , ,
. , ,
, .
,
.
.
.
6.3.5. -
-
(. 6.4)
.
,
,
, -
.
,
,
.
. 6.4. - .
9 - 2375 129
. ,
, .
.
, ,
. , .
,
, 20 , , .
, ,
.
.
.
,
.
.
. -
, , -
.
.
6.3.6.
.
( ) , .
, , -
, ; , . 0,10,2 % , .
.
,
. ,
.
.
( )
.
, 2/3,
: , , ( , ). ,
. ,
: , , .
-
,
, .
-
.
- ,
.
. ,
,
, .
.
IIII
.
, ,
. -
.
.
,
,
.
6.4. .
6.4.1.
, .
.
; , .
, .
, .
.
.
, .
, .
.
.
, , ,
.
,
.
, . ,
, ,
.
.
.
.
: , ( , .), , ,
.
. .
.
, -
9* 131
, ,
.
, .
,
.
,
.
, .
.
, .
,
(v. azygos). (85 %),
, ,
, (15 %), ,
.
( ) , .
.
.
.
, .
,
, .
, .
.
.
-
.
.
, , .
.
, .
,
, .
.
. ,
, .
, .
, , ,
, .
.
,
;
132
.
.
.
. ,
.
,
.
. () () . , .
() .
,
,
. ,
, (-, ).
.
.
() . ( ) , .
,
, ,
.
,
.
.
, . ,
, , ,
( ) , .
, ,
.
,
.
.
.
, .
(), , , .
.
,
-
. ,
,
.
.
133
.
.
.
(, ) .
, , .
6.4.2.
, , .
, , , .
.
.
.
, .
.
.
,
.
.
.
.
, , , ,
.
, ,
.
-
, , -
, ,
.
.
. ,
,
,
. ,
.
,
. -
,
- .
6.4.3.
, .
, -
134
.
, .
, ,
,
"" ,
,
, ,
( ). ,
( ), ( ).
, ,
-
. ,
,
,
.
,
.
, .
,
. ,
( 10:1), ,
, .
: 1) ( , , , , ,
.); 2) ( .); 3) (, Histoplasma, Coccidioides); 4) (, ).
( ), , , .
,
,
, , -
.
.
: 1) ( - ); 2) ; 3) .
,
, .
, .
.
135
6.4.3.1.
,
.
,
.
,
.
3035 . 67 , ,
, " "
.
.
: 1) (); 2) --; 3) ; 4) .
( ) .
, , .
( , , , ), , ,
.
, . ,
(II, VI), .
,
, ( ). .
- . 79%
(, , . .). ,
.
. , -
( ), .
. ,
, , ,
. .
.
.
.
, ,
, , -
136
. 6.5. . ; .
.
,
(. 6.5). , ,
.
,
.
.
,
.
,
. .
.
: .
,
, . . 3840 , , , ,
.
.
137
.
; ;
, .
( ).
.
-
. 6.6. . . OT-
, .
, .
, ,
.
,
.
.
,
(. 6.6). , . , ,
.
,
.
: , .
,
( ). , ,
.
-
. , -
. ,
.
,
.
138
.
.
. , ,
.
.
, ( ) . .