Опыт Республики Молдова по

внедрению службы наблюдения

нейроразвития новорожденных из

групп высокого риска

A.М. Куртяну, к.м.н.

НИИ ОЗ МиР

Кишинев, Республика Молдова

Задачи доклада

• Краткая информация о психомоторном

развитии недоношенных

новорожденных на основе литературных

данных

• Организация и функционирование

Республиканской Службы Диагностики и

наблюдения за новорожденными из

групп высокого риска (Neonatal Follow-

up).

• Результаты собственного исследования

3

12,1%

10-12 %

Частота

недоношенных родов

Tracy SK et al, BJOG 2007,Langhoff-Roos, J et al BMJ 2006,

Grijbovski AM, Public Heath 2005

5,5 – 11,4 %

≥ 30%

Ежегодно самые высокие акушерские риски

Преждевременные роды 13 000 000

Затраты 26 000 000 000 US$

Согласно данным исследования, проведенного в 184 странах мира (2010), частота ПР в Р.

Молдова (11,0%), в Украине (6,5%), в Румынии (7,3%), Швейцарии (7,4%), США (12,0%), России

(12,0%) и в мире (11,1%) (Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth, 2012).

% недоношенных родов в Р. Молдова,

1990-2012

5

4,5

4,79

4,37

4,685,1

4

4,2

4,4

4,6

4,8

5

5,2

1990. 2000. 2005. 2010. 2011. 2012.

Недоношенность & низкий вес при

рождении (%)

Показатели РМ Украина Румыния США Россия

< 1,000 гр.

большинство (99,3%)

недоношенных

(живорожденные)

0,4

0,4

0,3

0,7

0,28

1,000-2,500 гр.

63,9% -

недоношенные

5,6

4,7

5,6

7,2

5,48

> 2,500 гр.

7,6% - недоношенные

94,0

94,3

91,1

92,1

94,2

Показатель выживаемости у

новорожденных в разных весовых

категориях в Р. Молдова (2000-2012)

0,814 0,841

0,919 0,945 0,96 0,959

0,934 0,947 0,961 0,98 0,985 0,988

0,0164 0,0538

0,317

0,369

0,399

42,70%

0,522

0,601

0,777

85% 0,863

0,806

2000. 2005. 2009. 2010 2011. 2012.

1500-1999

2000-2499

500-999

1000-1499

70%*

66-88%**

85%*

87-93%**

*Wilson-Costello D, Friedman H, Minich N, et al. Pediatrics 2007

*Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, et al. Am J Obstet Gynecol 2007

** NICHD Neonatal Research Network: Fanaroff AA, H, 2003, Lemons JA, 2001

Выживаемость недоношенных новорожденных в

Р. Молдова в зависимости от веса при рождении,

2011

0

36

85

94,5 98 99 99,4 99,6

100

64

15

16,6 12

1 0,6 0,4 0

20

40

60

80

100

120

500 500-999 1000-1499 1500-1999 2000-2499 2500-2999 3000-3499 3500 si maimult

Supravetuirea

Mortalitatea

Выживаемость

Смертность

Выживаемость новорожденных в НИИ ОЗ

МиР согласно гестационному возрасту, 2012 2

2 s

.g.

23

s.g

.

24

s.g

.

25

s.g

.

26

s.g

.

27

s.g

.

28

s.g

.

29

s.g

.

30

s.g

.

31

s.g

.

32

s.g

.

33

s.g

.

34

s.g

.

35

s.g

.

36

s.g

.

0 0 2050 50

6865,2 91 92,9 94,9 98

10097,9 95,9

100

0 2 5 8 14 25 23 2242 49 50 51 47

48 540

10080

50 5032

34,8

9 7,1 6,1 2 0 2,1 4,10

0

50

100

Mortalitatea

nascuti

Supravetuirea

Вывод: выживаемость прямо пропорциональна гестационному возрасту:

22-23 недели – 0% 26-28 недель – 61%

24-25 недель – 35% 29-32 недели – 96,2%

Краткая информация о

психомоторном развитии

недоношенных новорожденных на

основе литературных данных

Психомоторные, нейросенсориальные, когнитивные и поведенческие нарушения.

Выживаемость и краткосрочная заболеваемость

у недоношенных новорожденных

Mercer BM. Obstet Gynecol 2003;101:178-93

Проспективное популяционное исследование

8523 женщин в 6 больницах.

23

Результаты здоровья у

недоношенных новорожденных

• Долгосрочные

– 1 из 5 с умственной

задержкой в развитии

– 1 из 3 с ослабленным

зрением

– 50% детей с ДЦП

– в 5 раз выше риск

детской смертности:

• мальчики (22-32 нед.)

• девочки (22-28 нед.)

• Внутриутробное

программирование

– Сниженное

репродуктивное

здоровье

– Высокий риск

преждевременных

родов у потомства

– Сахарный диабет

– Ишемическая болезнь

сердца RR 1.5

Spong CY et al, Obstet Gynecol 2009

Мировые тренды дефицита психомоторного

развития у недоношенных новорожденных с

ЭНМТ (экстремально низкой массой тела)

Страна / авторы г.в.,

нед. Годы

Возраст при

исследовании,

годы

Показатель

Число %

Заключение: показатель ДЦП варьирует в зависимости от страны.

Информация о тяжелых формах

психомоторного развития у новорожденных в

зависимости от г.в. <26 s.g.

Возраст, нед. Распространение

ДЦП, % RR, CI

23 (15-40% выживаемость)

34 со

слепотой/глухотой

Недостаточно

информации

24 22-45 6-48, 28-64

25 (55-70% выживаемость)

12-35 Множественные дисфункции тяжелой степени

психомоторного развития 3-27, 15-59

Суммарный

показатель 31

12 исследований результатов психомоторного развития недоношенных новорожденных в зависимости от г.в., в корректированном возрасте 12 и 36 мес.

Эти показатели не изменились с 90 гг.!!!

Результаты здоровья недоношенных

новорожденных родившихся живыми с ЭНМТ в

18-22 мес. жизни

Нормальное развитие

Легкие нарушения

Тяжелые нарушения

Незавершенный FU

Выбыли

Умершие

Смертность, заболеваемость и

выживаемость без тяжелых

осложнений недоношенных

новорожденных с ОНМТ

NICHD Neonatal Research Network centers (n = 16) [Fanaroff et all 2007]

Пооспективное исследование (120 дней жизни) с 01.1990 до 12.2002 в 16 центрах National Institute

of Child Health & Human Development Neonatal Research Network.

Факторы, которые влияют на

выживаемость и инвалидность • Гестационный возраст

• Вес при рождении: слабое звено - дети с МВР

• Пол: выживаемость ↑ среди девочек

• Роды в учреждении третьего уровня: ↑ выживаемость

• Стероиды антенатально: ↑ выживаемость; инвалидизация та же,

постнатально

• Условия в родах и интенсивный уход : надлежащие ↑

выживаемость

• Лечение сурфактантом: ↑ выживаемость; инвалидизация та же

• Профилактика гипотермии

• Снижение приема стероидов постнатально: ↓ВЖК

• Одноплодная беременность

• Прибавка веса

• Многоплодные роды: ↓ выживаемость и ↑ заболеваемость

• Сепсис: ↓ выживаемость

• Кесарево сечение (при тазовом предлежании): спорные данные

[4446 родов с г.в. 22-25 нед. Tyson et all 2008]

Факторы, которые влияют на

развитие поражений мозга

• Их развитие зависит от начала

воздействия поражающего фактора,

длительности и тяжести поражения

– Доношенный / недоношенный

– Обширное / локальное поражение

– Острое / хроническое

– Число присутствующих поражающих

механизмов (инсультов)

Факторы прогноза MDI < 70 при использовании Bayley Scales of Infant Development

NICHD Data -- 1151 детей < 1000 г.

Факторы прогноза PDI < 70 Bayley’s psychomotor development score

NICHD Data -- 1151 детей < 1000 г.

Пролиферация

Организация нейронов

Mиграция Миелинизация

Недели

гестации 10 15 20 25 30 35 40

Субпластинка

Cortical folding

Latal, 2003 23 40

Дифференциация клеток глии

Этапы развития мозга

Доношенный новорожденный

(IR

M p

on

dé

rée

T2

)

Недоношенный (25 нед.)

Развитие коры: дифференциация и поверхность

27 нед. 32 нед. 35 нед.

Влияние медицинских

вмешательств на развитие ЦНС • Эффективность и повреждающий эффект

медицинских вмешательств на ЦНС должны быть

еще более детально исследованы

– Например, использование кортикостероидов в постнатальном

периоде

Объем серого вещества коры 35% у

недоношенного которого лечили

дексаметазоном

Cerebral cortical gray matter volumes.

Term Preterm @ Term Preterm @ Term No Steroids Steroids

Cer

ebra

lcor

tical

gra

y m

atte

r vo

lum

e (c

c)

0

50

100

150

200

250

300

Murphy BP et al 2001

Постнатальная терапия стероидами сопряжена с ростом ДЦП

(RR 2,86, 95% CI 1,95, 4.19) и нарушениями нейроразвития

(RR 1,66, 95% CI 1,26, 2.19). Meta-analysis. K.J. Barrington, BMC Pediatrics, 2001

Влияние других факторов на

развитие ЦНС

• Будущее развитие зависит больше от гестационного возраста ребенка, чем от его веса при рождении (ВР) – ВР чаще используется в литературе, что влияет на

достоверность результатов исследований (biais)

• Спектр и тяжесть нарушений развития часто недооцениваются, когда наблюдение ограничивается ранним детством.

– EPICURE ( 26 н.г.):

• Отсутствие тяжелых осложнений в возрасте 30 месяцев: 76% vs 63% в 6 лет (устойчивый результат к 11 годам)

[Marlow et al 2009]

Смертности / заболеваемости

• Антенатальная кортикотерапия: – 20%: 1990-1991

– 79%: 1997-2002

• Антибиотикотерапия aнте/интрапартум:

– 31%: 1990-1991

– 70% 1997-2002

• I (1982–1989) (n = 496)

• II (1990–1999) (n = 749)

• III (2000–2002) (n = 233)

– В 20 месяцев скорректированного возраста • Между I и II: выживаемости от 49%

до 68% = заболеваемости

• Между II и III: CP 13% до 5% заболеваемости от 35% до 23%

[Wilson-Costello et al 2007]

Различия между исследованиями

(I) Показатели EPICURE

(краткосрочное)

2000

EPICURE

(долгосрочное

)

1995

EPIPAGE

(долгосрочное)

1997

Suède

1992-1998

Ulm

1996-

1999

К-во выживших

новорожденных

в 25 нед. Г.В.

424

424 119 103 48

Возраст

наблюдения

30 месяцев 6 лет 5 лет

3 лет

5,6 лет

Отсутствие

тяжелой

инвалидности в

процессе

наблюдения (в %

детей поступивших в

ОРИТ)

142 (76%) 118 (63%) Доступные

данные только

24-28 SA

вместе : 92% (из

наблюдаемых

детей)

70 (89%) 29 (71%)

Отсутствие

тяжелой

инвалидности (в

% наблюдаемых

новорожденных)

35 (24%) Доступные

данные только в

группе 24-28 SA

вместе 52%

Среднесрочные и долгосрочные результаты у детей, родившихся в 25 нед. гестации в популяционных

исследованиях и одном специализированном центре

Различия между исследованиями

(II)

• Тяжелая отсталость часто

диагностируется

– < 2 лет

– Хорошо подготовленным педиатром

• Легкое и средне-тяжелое

недоразвитие диагностируются

позднее и их нужно выявить

– Специализированная консультация

ХЛЗ и выживаемость у 385 новорожденных

с ЭНМТ в 11 Южно-Американских Центрах

50%

30%

20%

GRUPO COLABORATIVO NEOCOSUR, J. Perinatol 2002;22:2-7

Coгласно исследованиям

большую роль на развитие имеет респираторная патология чем

мозговая

Организация и функционирование

Республиканской Службы Диагностики и

наблюдения за новорожденными из групп

высокого риска (Neonatal Follow-up)

3 фазы развития

1. Формирования

2. Регионализации и укрепления

3. Регулирования функционирования

как части Службы Раннего Вмешательства

Внедрение современных технологий в систему

ухода и интенсивной терапии новорожденных

С 1.01.2008 г. Р. Молдова приняла критерии и стандарты ВОЗ и ЕС

для регистрации живорожденных новорожденных

1. Нормативная база. Документы, изданные в рамках Службы диагностики

и неонатального наблюдения

• В связи с этим Министерство Здравоохранения, Министерство Информационных Технологий и Национальное Бюро статистики совместно издали Приказ № 455/137/131 от 10 декабря 2007 года для обеспечения начала регистрации в официальной государственной статистике родов и новорожденных с весом при рождении от 500 г. и с гестационным возрастом от 22х недель.

• Для выполения обязательств изложенных в Декларации о Целях Развития Тысячелетия, а так же согласно действий, прописанных в Национальной Политике в области Здравоохранения на 2007-2021 гг. и Стратегии развития системы здравоохранения на период 2008-2017, была создана и внедряется Республиканская Служба Диагностики и Неонатального наблюдения за новорожденными, (до 2-х летнего скорректированного возраста для детей из групп риска, согласно Приказа МЗ № 118 от 19.02.2010).

1. Нормативная база (2). Документы, изданные в рамках Службы диагностики и

неонатального наблюдения

1. Регламент функционирования республиканской системы неонатального наблюдения до двух летнего возраста.

2. Функциональные обязанности ответственного лица из Центра Семейных Врачей для координации функционирования Системы неонатального наблюдения.

3. Инструкция для семейного врача и врача педиатра, регламентирующие их обязанности в системе неонатального наблюдения.

4. Регламент интегрирования службы неонатального наблюдения в систему раннего развитья детей до пятилетнего возраста.

2. Регионализация Службы Диагностики и наблюдения за

новорожденными из групп высокого риска

3. Оснащение оборудованием

Региональный Центр Региональный

Центр

НИИ ОЗМИР Республиканский

Центр Диагностики и Неонатального

Наблюдения

Муниципальная Больница № 1

Муниципальный Центр

Региональный

Центр

г. Бельцы

г. Кишинев

г. Кишинев

г. Кагул г. Чадыр-лунга

Структура Республиканского Центра

диагностики и наблюдения за

новорожденными из групп высокого риска

Кабинет. База данных Активное приглашение

Кабинет УЗИ Обследования

Кабинет EEG Обследования

Кабинет для скриннинга

(Аудиометрия и Офтальмоскопия)

Кабинет обследования

ребенка с помощью инструментов BSID О

тдел

ен

ие

дл

я н

абл

юд

ен

ия

за н

ово

ро

жд

ен

ны

ми

д

еты

ми

с н

изк

ой

и о

чен

ь н

изк

ой

мас

сой

тел

а

Отд

еле

ни

е

не

вро

ло

гии

н

ово

ро

жд

ен

ны

х

Кабинет обследования

ребенка с помощью инструментов BINS

• Научно-практический семинар “Неврологическая патология у доношенных и недоношенных новорожденных", 2007- 40 неонатологов (33%)

• 2 семинара „Оценка нейроразвития новорожденного выписанного из ОРиТ” (при участии лекторов из США) – Giuleşti Hospital, Bucharest, România, 2007 – 3 специалиста

– ИОМиР, 2009 - 25 неонатологов и детских невропатолога

• 2 стажировки (1 невропатолог) в использовании EEG - Giulesti hospital, Bucharest, Romania (2007), Follow up, медико-социальная реабилитация новорожденного из групп риска, France - 1 месяц.

• 2 тренинга в Центре Follow up, РЦИТ, Яссы – 3 специалиста и 2 тренинга в Сибиу, Румыния

• Визит включавший теоретическое обучение и практическое обучение на рабочем месте (Dr. R.Ha Vin Leutcher, HUG, Switzerland, (2010), подготовлено 12 специалистов из ИМР, Больницы no 1 Кишинев, Центра реабилитации из Бельц

4. Подготовка медицинских кадров

Бухарест, 2007

Кишинев, 2007,

Prof. M. Berner

Кишинев, 2009,

dr. R. Cicco

5. Материалы для медицинских работников

1. Карта неонатального наблюдения

2. Брошюра о функционировании центра диагностики

и неонатального наблюдения

3. Постер о Центре диагностики и неонатального наблюдения

5. Материалы для медицинских

работников и матерей (2)

4. Основы по уходу за недоношенными детьми

5. Кинетотерапия недоношенного новорожденного

6. Пособие для матерей недоношенных детей

Цели Республиканского Центра

Диагностики и наблюдения за

новорожденными из групп высокого риска

↝Оказание специализированной медицинской

помощи детям с риском развития неврологических

осложнений.

↝определения риска развития неврологических

осложнений, используя инструменты BINS и BSID.

↝включение в программу наблюдения детей с

умеренным или высоким риском развития

неврологических осложнений.

↝специализированное неврологическое обследование

детей с риском развития неврологических осложнений

↝параклинические исследования: УЗИ, ЕЕГ,

аудиометрия, офтальмоскопия.

Перечень групп новорожденных

высокого риска для включения в

Программу наблюдения

↝ Недоношенные новорожденные с весом при рождении ≤ 1500g

↝ ЗВУР (два стандартных отклонения)

↝ Зрительные и слуховые нарушения

↝ Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (Sarnat II-III)

↝ Судороги в неонатальном периоде

↝ Респираторная поддержка (ИВЛ или СДППД)

↝ Внутрижелудочковое кровоизлияние (III-IV степени)

↝ Перивентрикулярная лейкомаляция

↝ Тяжелая гипербилирубинемия (170 ммоль/л в первые 24 часа или 300 mmo/л в течение 48 часов)

↝ Инфекции ЦНС (менингит, энцефалит)

↝ Язвенный некротический энтероколит

↝ Бронхо-легочная дисплазия

↝ Выраженная неврологическая симптоматика при выписке

Персонал Центра Диагностики и

наблюдения за новорожденными из

групп высокого риска

• Неонатолог

• Невропатолог

• Реабилитолог / кинетотерапевт

• Врач сурдолог

• Офтальмолог

• Врач УЗИ диагностики

• Врач функционалист (ЭЭГ)

• Психолог

• Логопед

База данных Follow-up neonatal

(2009-2012)

• Всего детей включено в базу данных – 1265

детей

• Из них недоношенных с весом при рождении

<1500 г – 527 (41,7%) детей

• Количество детей не посещавших центра

"Follow-up neonatal" – 320 (25,3%)

• Количество детей достигших

скорректированного возраста 24 месяца – 631

(49,8%)

• Количество умерших детей из тех которых были

включены в Follow-up – 40 (31.6%)

Средства для оценки риска неврологического

развития BINS (Bayley Infant Neurodevelopmental Screener)

и BSID (Bayley Scales of Infant Development)

Неврологических функции (мышечный тонус,

движения / ассиметрия)

Экспрессивных функции (моторика)

Рецептивных функции (визуально-слуховые,

речевые)

Когнитивных функции

Скрининг-тесты для определения риска

(1-24 мес)

Шкала оценки разных сфер

развития (1-42 месяца)

Тест оценивает 5 сфер:

Когнитивные функции

Общение (рецептивная, экспрессивная)

Моторика

Социо-эммоциональный статус

Адаптивный статус

Календарь неонатального наблюдения

• При поступлении в отделение реанимации и при выписке

• 3 месяца

• 6 месяцев

• 12 месяцев

• 18 месяцев

• 24 месяца

Для недоношенных детей в возрасте 34 нед. гестации высчитывается скорректированный возраст.

Скорректированный возраст = Актуальный возраст +

Гестационный возраст – 40 недель

Регламент организации и

функционирования Службы Раннего

Вмешательства для Детей

• Разработан основываясь на Законе nr.169 от 09.07.2010 для апробации Стратегии социальной интеграции лиц с ограниченными возможностями (2010–2013).

• Раннее Вмешательство для Детей представляет систему интегрированных, междисциплинарных услуг, предоставляемых ребенку от рождения до 5 лет и его семье в случае обнаружения нарушений развития или наличия повышенного риска для его оптимального развития обусловленного влиянием факторов риска биологической природы или связанных со средой до родов или в процессе родов.

• Система РВД основана на эффективном партнерстве между специалистами из медицинской, воспитательной и социальной сфер с членами семьи, который осуществляется посредством мероприятий в междисциплинарных и трансдисциплинарных командах.

Цель Службы Раннего

Вмешательства для Детей

• Создание оптимальной среды для гармоничного развития ребенка с особыми потребностями в возрасте 0-5 лет, способствование развитию (физическому, интеллектуальному, социально-эмоциональному), повышение навыков семьи по обеспечению ухода и развитию ребенка, учитывая его индивидуальные особенности и возраст, продвижения идеи партнерства с семьей посредством создания поддержки для социальной интеграции семьи и ребенка, включая услуги по информированию и консультированию.

• Принципы:

– Уважение прав ребенка

– Обеспечение доступа к качественным услугам для всех детей

– Интегрированный подход

– Сотрудничество с семьей

Типы услуг Службы Раннего

Вмешательства для Детей

• Служба диагностики и наблюдения

• Аудиологические услуги

• Офтальмологические услуги

• Услуги по обеспечению питательных потребностей

• Психологические услуги для семьи и ребенка

• Реабилитационные услуги

• Нурсинговые услуги

• Услуги по социальному содействию

• Услуги по стимуляции и коррекции общения, речи

• Услуги по поддержки семьи

Результаты психомоторного развития у

детей, достигших скорректированного

возраста 24 мес. (93 случаев) в РМ.

Результаты собственного исследования

Цель / Материалы и методы

• Цель: изучить результаты нейроразвития у недоношенных новорожденных с ВР ≤ 1500 g в 2 года скорректированного возраста.

• Дизайн. Ретроспективное, описательное исследование в НИИ ОЗ МиР с 01.01.2008 по 31.12. 2009.

• Материалы и мeтоды. Были проанализированы карты 93 новорожденных с 6 проделанными визитами, последний в 24 мес.

• Неврологическое наблюдение: оценка неврологического состояния и соматического здоровья, психометрическая оценка.

Профиль исследованных

новорожденных Total of premature infants with weight

≤ 1500 g born or referred to IIIrd level -

337

Died during neonatal

period - 49

Survived / dishcarged - 288

Enrolled in Follow up program - 265

Died during Follow up

period

13

Never

came 11

Came

once 1

Came ≥

once l

Lost to Follow-up program

159

Never

came 58

1 visit

35

2 visits

28

3 visits

15

4 visits

18

NDFU <1 y- 56

NDFU ≥1 y - 45

5 visits

5

Enrolled in

follow-up

study at 2 y -

93

Гестационный возраст новорожденных

включенных в исследование Г.В., недель К-во %

34-32 17 18,2

31-29 44 47,3

28-27 28 30,1

26-25 4 4,3

Всего 93 100

77,4%

13 (13.9%) из новорожденных имели вес 750-999 g и

80 (86.1%) -1000-1499 g.

Заболеваемость при выписке

обследованных новорожденных Патология abs. nr. %

Ранний сепсис 13 13,9

Поздний сепсис 2 2,1

Mенингит 7 7,2

Пневмония 66 70,9

ЯНЭ 4 4,3

РДС: Тяжелый 8 8,6

Средней тяжести 36 38,7

Легкий 18 19,4

ВЖК gr. I 16 17,2

ВЖК gr. II 12 12,9

ВЖК gr. III 2 2,1

ПВЛ 2 2,1

47,3%

15%

16%

Преобладает инфекционная патология (98.9%),

легочная патология (66.6%) и патология нервной системы (33.3%).

Неврологические нарушения диагностированные

в 12, 18 и 24 месяца

Nr Патология 12 месяцев 18 месяцев 24 месяцев

abs % abs % abs %

1 Healthy 54

58 60 64,5 73 78,5

2 Minimal brain dysfunction 21 22,5 19 20,4 8 8,6

3 Moderate disorders (of

muscle tone)

6 6,5 3 3,2 0 0

4 Severe disorders 12 12,9 11 11,8 12 12,9

--- Cerebral palsy 6 6,5 6 6,5 7 7,5

---Hydrocephalus/

Ventriculomegaly

3 3,2 3 3,2 3 3,2

--- Microcephaly 1 1,1 1 1,1 1 1,1

--- Psihomot. retard. 2 2,1 1 1,1 1 1,1

5 ROP 2 2,1

6 Partial atrophy of optic nerve 3 3,2 3 3,2

Минимальные и средне-тяжелые нарушения диагностируемые в 12,18 и 24

месяца снижаются в динамике и переходят к 2 г. корректированного возраста в

78,5% случаев в норму. Тяжелые нарушения, диагностированные в возрасте 1 год,

сохраняются к 2м годам, без особых изменений. Чаще всего встречались: ДЦП,

вентрикуломегалия / гидроцефалия.

Результаты психологической оценки с

использованием BSID III в возрасте 2 г.

скорректированного возраста, 93 детей

Test

Интерпретация Познание Речь Moторика

Nr. % Nr. % Nr. %

>85 Норма 79 84,9 73 78,4 80 85,4

71-85 Отставание в

развитии

5 5,3 11 11,8 2 2,1

≤70 Тяжелое

психомоторное

отставание

9 9,6 9 9,6 11 11,8

Вывод: в 24 месяца скорректированного возраста преобладали

нарушения речи (21.4%), познавательных функций (14.9%) и моторных

функций (13,9%).

Выводы • Выживаемость недоношенных новорожденных на пределе

жизнеспособности (до 26 н.г.) является низкой (~5,4% в 2005 и 42,7% в 2012 г).

• На результатах исследования показателей развития нервной системы, по сравнению с исследованиями других авторов, сказалось небольшое число детей с г.в. до 26 нед.

• Разработка национальных стандартов по ведению женщин с высоким риском преждевременных родов и глубоко недоношенных новорожденных (с г.в. 22-26 недель) в 2012 г. будет способствовать улучшению качества мед. услуг, снижению осложнений, включая осложнения нейроразвития у этих новорожденных.

• Создание системы диагностики и наблюдения за детьми из групп высокого риска, в связи с внедрением современных технологий в службу реанимации и ухода за этими новорожденными, представляет важный этап для обеспечения их гармоничного психомоторного и соматического развития.

• Интеграция службы Follow-up в службу раннего вмешательства повысит уровень и комплексность оказанных услуг, а ее регионализация поможет сократить число детей с высоким риском инвалидизации.

Спасибі за увагу!