Post on 13-Mar-2016
description
ชอกลม
คำ�ขวญ
ประจำ�หนวยง�นหองตรวจโรคผปวยนอก
กองตรวจโรคผปวยนอกรพ.จนทรเบกษ� กรมแพทยทห�ร
อ�ก�ศ
พลพล..ออ..ตต..ม�นตย ศตรลม�นตย ศตรลผอผอ..รพรพ..จนทรเบกษ� พอจนทรเบกษ� พอ..
นน..ออ..ศภโชค จตรว�ณชศภโชค จตรว�ณชรอง ผอรอง ผอ..รพรพ..จนทรเบกษ� จนทรเบกษ�
พอพอ..
นน..ออ..วชย รงฟ�วชย รงฟ�แสงอรณแสงอรณ
นน..บรห�รง�น รพบรห�รง�น รพ..จนจนทรเบกษ� พอทรเบกษ� พอ..
อ�ยเฉลย 38 ปประสบก�รณก�รทำ�ง�น
เฉลย 14 ปก�รศกษ� ป.ตร-ป.โท
1. ผปวยไมไปนดตรวจพเศษ
2 . นดผปวยผดวน 3 . ผปวยรอน�น
4 . ผปวยเบ�หว�นควบคมนำ�ต�ลไมด
เกณฑ คะแนน1 2 3 4
คว�มเปนไปไดในก�รแกปญห�
25%
-2650%
-5175%
-76100%
คว�มรนแรงของปญห�
เลกนอย
ตอร�งก�ย
กอเกดคว�มพก�ร
อนตร�ยถงชวต
คว�มถของปญห� (ครง/เดอน)
<5 5-15 16-30
>30
ลำ�ดบ
ปญห� คว�มเปนไปได
คว�มรนแรง
คว�มถ รวม
123412341234
1.
ผปวยไมไปนดตรวจพเศษ
- - - / - - / - / - - - 12
2.
นดผปวยม�ผดวน - - - / - / - - / - - - 8
3.
ผปวยรอน�น - / - - - - / - - - - / 24
4.
ผปวยเบ�หว�นควบคมนำ�ต�ลไมด
- - / - - - / - - - / - 27
128
2427
0
5
10
15
20
25
30
ปญห�ท1 ปญห�ท2 ปญห�ท3 ปญห�ท4
ชอกจกรรม
•โรคเบ�หว�นเปนโรคทพบบอยอนดบท3
สภ�พปญห�
สภ�พปญห�
•ข�ร�ชก�ร รร.ก�รบนและครอบครว เปนโรคเบ�หว�น 53.7%
สภ�พปญห�• 37% ของผปวยควบคมระดบ
นำ�ต�ลไมด•เกดภ�วะแทรกซอนทรนแรง เชน
ไตว�ย ต�บอด หวใจว�ย แผลเบ�หว�น
•ค�ใชจ�ยสง
คำ�จำ�กดคว�ม
ระดบนำ�ต�ล
มก./ดล.
นำ�ต�ลสะสม
%ควบคมนำ�ต�ลไดด
90-130 < 6.5
ควบคมนำ�ต�ลไมด
>200<60
>8
มลเหตจงใจ ผปวยส�ม�รถคมระดบนำ�ต�ลในเลอดได ใกลเคยงค�ปกต ผปวยมพฤตกรรมก�รดแลตนเองอย�งถกตอง ปองกนภ�วะแทรกซอนได
เป�หม�ย ลดจำ�นวนผปวยทควบคมระดบนำ�ต�ลในเลอดไมด ลง 30 % ภ�ยในระยะเวล�ทำ�กจกรรม 12 สปด�ห
กจกรรม เม.ย. พ.ค. ม.ย.1234567891
01112
ว�งแผน (P)ลงมอปฏบต(D)ตรวจสอบผล (C)จดทำ�ม�ตรฐ�นง�น(A)
แผนก�รดำ�เนนก�ร
: ว�งแผน : ปฏบตจรง
ลำ�ดบ
ประเภท จำ�นวน จำ�นวน
สะสม
เปอรเซนต
เปอรเซนต
สะสม
1. นำ�ต�ลในเลอดสง
91 91
92.86
92.86
2. นำ�ต�ลในเลอดตำ�
7 98
7.14
100
รวม 98
100
ก�รควบคมระดบนำ�ต�ลไมด
แผนภมพ�เรโตกอนทำ�กจกรรม
0102030405060708090100 10
0 %เป�หม�ยลดลง 30%
นำ�ต�ลสง
นำ�ต�ลตำ�
91
7
928. %
วธการ คน
อปกรณ
นำ�าตาลในเลอดสง
แผนภมก�งปล�
วธก�รวธก�รเกบรกษ�ย�
ไมถกตอง
กน/ฉดย�ไมถกตอง ผปวยไมอ�น
ฉล�กย�คว�มเคยชน
ต�มองไมชด
ไมมคนดแลอยคนเดยว
นำ�ต�ลในเลอดสง
สงอ�ย
ฉล�กย�ตวเลก
ฉล�กย�ไมชดเจน
ฉล�กย�หลด/เลอะเลอนเปยกชน
ญ�ตไมมเวล�
ตองแชเยน
ไมมคลนกเบ�หว�น
ไมมผรเรม
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ผปวยไมเข�ใจคำ�แนะนำ�
ผใหคำ�แนะนำ�พดเรว
คว�มเคยชน
สะดวกในก�รหยบใช
ผปวยไมเหนคว�มสำ�คญ
ผปวยลมสงอ�ย
ไมอ�นคำ�แนะนำ�
อ�นไมออก
มองไมเหน
ไมมแนวท�ง
ไมตดต�มเยยมบ�น
ไมสงขอมลใหผเกยวของ
ไมมทมง�น
ไมเหนคว�มสำ�คญ ข�ดก�ร
ประส�นง�น
ไมเหนคว�มสำ�คญ
นำ�ต�ลในเลอดสง
ไมมก�รตดต�มผลเลอดทบ�น
ไมมเครองตรวจนำ�ต�ล
ร�ค�แพง
ข�ดก�รประส�นง�น
ไมสงตอหนวยปฐมภม
ไมประส�นง�น
วธก�ร
คน
นำ�ต�ลในเลอดสง
เจ�หน�ท
ไมทร�บพฤตกรรมผปวย
ไมมโอก�สเยยมบ�น
ซกประวตไมละเอยด ข�ด
ขอมล
ไมมก�รบนทกในเวชระเบยน
มเวล�นอย
ไมออกกำ�ลงก�ย
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ผปวย
ไมปฏบตต�มคำ�แนะนำ�
กนขนมหว�นดม
แอลกอฮอล
สบบหร
กนจ
กนอ�ห�รไมเปนเวล�
ข�ดย�
ไมม�ตรวจต�มนด
ไมมคนดแล
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ไมตระหนกในก�รดแลสขภ�พ
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ลมไมมคนม�สง
ลมกน
เคยชน
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ข�ดคว�มรในก�รดแลตนเอง
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ตดบหร
ไมหว
ไมร ไมไดรบคำ�
แนะนำ�
ไมร
นำ�ต�ลในเลอดสง
คน
อปกรณ
ทตงไมเหม�ะสม
มของในตเยนม�ก
วธก�รวธก�รเกบรกษ�ย�
ไมถกตอง
กน/ฉดย�ไมถกตอง ผปวยไมอ�น
ฉล�กย�คว�มเคยชน
ต�มองไมชด
ไมมคนดแลอยคนเดยว
นำ�ต�ลในเลอดสง
สงอ�ย
ฉล�กย�ตวเลก
ฉล�กย�ไมชดเจน
ฉล�กย�หลด/เลอะเลอนเปยกชน
ญ�ตไมมเวล�
ตองแชเยน
ไมมคลนกเบ�หว�น
ไมมผรเรม
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ผปวยไมเข�ใจคำ�แนะนำ�
ผใหคำ�แนะนำ�พดเรว
คว�มเคยชน
สะดวกในก�รหยบใช
ผปวยไมเหนคว�มสำ�คญ
ผปวยลมสงอ�ย
ไมอ�นคำ�แนะนำ�
อ�นไมออก
มองไมเหน
ไมมแนวท�ง
ไมตดต�มเยยมบ�น
ไมสงขอมลใหผเกยวของ
ไมมทมง�น
ไมเหนคว�มสำ�คญ ข�ดก�ร
ประส�นง�น
ไมเหนคว�มสำ�คญ
นำ�ต�ลในเลอดสง
ไมมก�รตดต�มผลเลอดทบ�น
ไมมเครองตรวจนำ�ต�ล
ร�ค�แพง
ข�ดก�รประส�นง�น
ไมสงตอหนวยปฐมภม
ไมประส�นง�น
วธก�ร
คน
นำ�ต�ลในเลอดสง
เจ�หน�ท
ไมทร�บพฤตกรรมผปวย
ไมมโอก�สเยยมบ�น
ซกประวตไมละเอยด ข�ด
ขอมล
ไมมก�รบนทกในเวชระเบยน
มเวล�นอย
ไมออกกำ�ลงก�ย
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ผปวย
ไมปฏบตต�มคำ�แนะนำ�
กนขนมหว�นดม
แอลกอฮอล
สบบหร
กนจ
กนอ�ห�รไมเปนเวล�
ข�ดย�
ไมม�ตรวจต�มนด
ไมมคนดแล
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ไมตระหนกในก�รดแลสขภ�พ
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ลมไมมคนม�สง
ลมกน
เคยชน
ไมเหนคว�มสำ�คญ
ข�ดคว�มรในก�รดแลตนเอง
ไมไดรบคำ�แนะนำ�
ตดบหร
ไมหว
ไมร ไมไดรบคำ�
แนะนำ�
ไมร
นำ�ต�ลในเลอดสง
คน
อปกรณ
ทตงไมเหม�ะสม
มของในตเยนม�ก
1 .ผปวยกนย�/ฉดย�ไมถกตอง
- ไมอ�นฉล�กย�เนองจ�กเคยชน, ต�มองไมชด
- ไมเข�ใจคำ�แนะนำ� - ไมมผดแล - ฉล�กย�ไมชดเจน
ส�เหตจ�กวธก�ร
วธก�รแกปญห� จดระบบใหคำ�แนะนำ�โดยพย�บ�ล หลงจ�กผปวยพบแพทย เภสชกรใหคำ�แนะนำ�เรองก�รใชย�และก�รเกบรกษ�ย�อกครงเมอรบย�
ส�เหตจ�กวธก�ร
วธก�รแกปญห� เยยมบ�นโดยทมสหส�ข�วช�ชพ
ประดษฐนวตกรรม กระบอกย�ลด“ปญห� ชวยในร�ยทต�มองไมชด” ,ไมมผดแล หรอไมรหนงสอ
วธก�รแกปญห�
ปญห� จ�กวธก�ร2 .เกบรกษ�ย�ไมถกตอง - ไมอ�นคำ�แนะนำ� - ผปวยไมเหนคว�มสำ�คญ
-เภสชกรแนะนำ�วธก�รเกบรกษ�ย�แกผปวยเมอรบย�-เยยมบ�นโดยทมและเภสชกร
ปญห� จ�กวธก�ร 3. ไมมก�รตดต�มผลเลอดทบ�น
- ผปวยไมมเครองตรวจนำ�ต�ล - ไมสงตอสถ�นอน�มย
วธก�รแกปญห�-จดห�เครองตรวจนำ�ต�ลใหยมใชในกรณจำ�เปน-สงตอสถ�นอน�มยในพนท
ปญห� จ�กวธก�ร 4. ไมมก�รตดต�มเยยมบ�น
- ไมมทมง�นสหส�ข�วช�ชพ - ไมสงขอมลใหผเกยวของ - จนท.ไมเหนคว�มสำ�คญ
-ว�งแผนเยยมบ�นรวมกบทมสหส�ข�-กำ�หนดวงรอบก�รเยยมบ�น
วธก�รแกปญห�- ผปวยทมระดบนำ�ต�ลสงกว� 250 มก.%และ/หรอนำ�ต�ลสะสมเกน 9 มก.% หรอ นำ�ต�ลในเลอดตำ�กว� 60 มก.% หรอมโรคแทรกซอน เยยมบ�นทก 1 เดอน- ผปวยทมระดบนำ�ต�ลในเลอดสงกว� 200 มก.% และ/หรอนำ�ต�ลสะสมเกน 8 มก.%และ ฉดอนซลน เยยมบ�น ทก 2 เดอน- สงตอสถ�นอน�มยใหตดต�มเยยมบ�นตอจ�กทม
วธก�รแกปญห�5. ไมมคลนกเบ�หว�น - ไมมผรเรม - ไมเหนคว�มสำ�คญ
จดตงคลนกเบ�หว�นทกวนพฤหสโดยมแพทยอ�ยรกรรมรบผดชอบ
ส�เหตจ�กเจ�หน�ท1. ไมทร�บพฤตกรรมผปวย เนองจ�กข�ดขอมล ,ซก
ประวตไมละเอยด, ไมมโอก�สเยยมบ�น
2. มเวล�ใหคำ�แนะนำ�นอย เนองจ�กม ผป.ม�ก, ไมมผรบผดชอบ
- จดพย�บ�ล 1 คนทำ�หน�ทใหคำ�ปรกษ� แนะนำ�กบผปวยหลงพบแพทย
- ออกแบบบนทกเยยมบ�นและบนทกขอมลทกครงทเยยมบ�น
วธก�รแกปญห�
- จดทำ�ฐ�นขอมลผปวยเบ�หว�น
วธก�รแกปญห�
- ข�ดคว�มรในก�รปฏบตตน- กนจ, กนขนมหว�น,กนอ�ห�รไมเปนเวล�, สบบหร, ดม
แอลกอฮอล, ไมออกกำ�ลงก�ย เนองจ�กไมไดรบคำ�แนะนำ� ,ไมเหนคว�ม สำ�คญ
- ข�ดย� เนองจ�กไมม�ต�มนด,ไมเหนคว�มสำ�คญ, ไมมผดแล
ส�เหตจ�กผปวยและญ�ต
จดกจกรรมแลกเปลยนคว�มรและประสบก�รณแกผปวยในคลนกเบ�หว�น ทกเช�วนพฤหสบด เวล� 07.45-08.15 น.
วธก�รแกปญห�
• จดระบบใหคำ�แนะนำ�โดยพย�บ�ลหลงพบแพทย• ตดต�มเยยมบ�นเปนระยะ ทก 1-2 เดอน- ใหพย�บ�ลโทรศพทแจงเตอนผปวยกอนวนนด
วธก�รแกปญห�
• ผปวยไมมเครองตรวจนำ�ต�ล เนองจ�กไมเหนคว�มสำ�คญ, ไมมเงนซอวธก�รแกปญห�- จดห�เครองตรวจนำ�ต�ลในเลอดและอปกรณไวใหผปวยยม- ในร�ยทไมมปญห�ด�นก�รเงน แนะนำ�ใหซอเครองตรวจนำ�ต�ลในเลอด
ไวใชเอง
ส�เหตจ�กอปกรณ
แผนภมพ�เรโตหลงทำ�กจกรรม
0
10
20
30
40
50
60
นำ�ต�ลสง นำ�ต�ลตำ�
96.5%100%
49
2
แผนภมพ�เรโตเปรยบเทยบกอนและหลงทำ�กจกรรม
92.9 %
49
2
965. %
100 %
นำ�ต�ลสง
นำ�ต�ลตำ�
7
9 1
100 %
เป�หม�ยลดลง 30%
นำ�ต�ลสง
นำ�ต�ลตำ�
เกนเป�หม�ย 18%
0
10
2030
40
50
60
7080
90
100
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น จดบรก�รคลนกเบ�หว�นในวนพฤหสบด โดยมแพทยอ�ยรกรรม รบผดชอบ
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น จดกจกรรมแลกเปลยนคว�มรและประสบก�รณแกผปวย ทกเช�วนพฤหสบด เวล� - 0745 0815 น .
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น ใหพย�บ�ลเปนผใหคำ�แนะนำ�แกผปวยหลงก�รพบแพทย
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น พย�บ�ลบนทกขอมลด�นพฤตกรรมสขภ�พและก�รรกษ�ลงในฐ�นขอมลทกครงทผปวยม�รบก�รตรวจรกษ�
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ) ทมเยยมบ�น ว�งแผนรวมกนในวนพฤหสบด
เวล� - 14 3015 30. . น . เพอตดต�มเยยมผปวย
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ) 51. ถ�นำ�ต�ลในเลอดสงกว� 250mg% ตดตอกน
2 ครง หรอ นำ�ต�ลในเลอดตำ�กว� 60 มก.%หรอ นำ�ต�ลสะสมม�กกว� 9 มก.% หรอมโรคแทรกซอน ตดต�มเยยมบ�นทก 1 เดอน 52. นำ�ต�ลในเลอดสงกว� 200 มก.% ตดตอกน
2 ครง หรอ นำ�ต�ลสะสมม�กกว� 8 มก.%และ ผปวยทรบก�รรกษ�ดวยก�รฉดอนซลน ตดต�มเยยมบ�นทก 2 เดอน
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)
53. ในร�ยทอ�ศยอยนอกพนทรบผดชอบของ รพ.จนทรเบกษ� พอ . ใหสงตอสถ�นอน�มยในพนท
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)
54 ใหพย�บ�ลเปนผบนทกผลก�รเยยมบ�นทกครงเพอก�รดแลตอเนอง
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)
ใหพย�บ�ลแนะนำ�ก�รใชย�และใชกระบอกย�ลดปญห�
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)
ใหยมเครองตรวจนำ�ต�ลไปเจ�ะทบ�น
กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ) ใหพย�บ�ลทรบผดชอบคลนกเบ�หว�น
โทรศพทแจงเตอน ผปวยกอนวนนดอย�งนอย 1 วน
ผลท�งตรง ลดจำ�นวนผปวยเบ�หว�นทควบคมระดบนำ�ต�ลไมด ลงได 48% เกนเป�หม�ย 18% ภ�ยในเวล� 12 สปด�ห
ผปวยเบ�หว�นมคว�มรคว�มเข�ใจในก�รดแลตนเอง ผปวยเบ�หว�นมพฤตกรรมก�รดแลตนเองอย�งถกตอง ส�ม�รถควบคมนำ�ต�ลในเลอดไดใกลเคยงกบค�ปกต และปองกนภ�วะแทรกซอนได เกดก�รประส�นก�รดแลผปวยรวมกน
ผลท�งออม
ก�รตดต�มผลระยะย�ว
เดอน จำ�นวนผปวย
จำ�นวนผปวยทนำ�ต�ลในเลอดสง หรอ ตำ�
เปอรเซนต
ก.ค.5 3 54 11 203.7
ส.ค.5 3 51 6 117.6
ก.ย .5 3 82 9 109.8
ต.ค .5 3 57 8 140.4
พ.ย .5 3 48 12 250.0
ธ.ค .5 3 77 11 142.9
เฉลย 160.7
• จดอบรม อสม . เพอตดต�มเยยมบ�นตอจ�กทมฯ
ก�รดำ�เนนก�รตอเนอง
กจกรรมครงตอไป
ผปวยเกดภ�วะแทรกซอนจ�กโรคเบ�หว�น ผปวยไมม�ตรวจต�มนด นดผปวยผดวน
เกณฑ คะแนน1 2 3 4
คว�มเปนไปไดในก�รแกปญห�
25%
-2650%
-5175%
-76100%
คว�มรนแรงของปญห�
เลกนอย
ตอร�งก�ย
กอเกดคว�มพก�ร
อนตร�ยถงชวต
คว�มถของปญห� (ครง/เดอน)
<5 5-15 16-30
>30
ลำ�ดบ
ปญห� คว�มเปนไปได
คว�มรนแรง คว�มถ รวม
123412341234
1 ผปวยเกดภ�วะแทรกซอนจ�กโรคเบ�หว�น
/ / / 24
2 ผปวยไมม�ต�มนด
/ / / 18
3 นดผปวยผดวน
/ / / 12ลดภ�วะแทรกซอนจ�ก
โรคเบ�หว�น
ชวยลดอนตร�ยตอชวตและคว�มพก�ร
ลดค�ใชจ�ย คณภ�พชวตดขน
ด�วดวงนอยลอยระยบประดบฟ�
สองแสงม�พ�ใหใจใฝฝนพฒน�ง�นประจำ�ททำ�กน
แทบทกวนปญห�ลดหมดเรวไวนบเปนสงพงประสงคตรงต�ม
ค�ดทงผปวยและญ�ตกแจมใสทกเรองร�วทใหญนอยคอย
หมดไปต�งชนใจในผลทกคนเลย
สวสดคะ