- ผู้��ป่�วยหญิ�งไทยคู่�� อาย� 25 ป่� อาชี�พ รั�บจ้�าง

เชี��อชีาติ�ไทย สั�ญิชีาติ�ไทย ภู�มิ�ลำ%าเนา จ้�งหว�ด สัมิ�ทรัป่รัาการั ท�)อย��ป่*จ้จ้�บ�น กรั�งเทพ

- ป่รัะว�ติ�ได�จ้ากผู้��ป่�วยแลำะหน�าป่-ายเชี�)อถื�อได�

- date of admission 141144/ / admission คู่รั��งท�) 1

-ผู้��ป่�วยได�ฝากคู่รัรัภู0ท�) รัพ . รั�ทรั�นทรั0 7 คู่รั��ง

-คู่รั��งแรักท�)มิาฝากคู่รัรัภู0ว�นท�) 5เมิ.ย .4 4

-G 1 P 0 GA 39 wks 1 days

-LMP ว�นท�) 15 ก.พ .4 4

- EDC ว�นท�) 20 พ.ย .4 4

Family historyFamily history

--ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�สัามิ�แลำะสัมิาชี�กในป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�สัามิ�แลำะสัมิาชี�กในคู่รัอบคู่รั�วคู่รัอบคู่รั�ว

มิ�โรัคู่ทางพ�นธ�กรัรัมิแลำะเป่5นโรัคู่มิ�โรัคู่ทางพ�นธ�กรัรัมิแลำะเป่5นโรัคู่ติ�ดติ�อรั�ายแรังติ�ดติ�อรั�ายแรัง

--ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�สัมิาชี�กในคู่รัอบคู่รั�ว ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�สัมิาชี�กในคู่รัอบคู่รั�ว แท�งบ�ติรั แท�งบ�ติรั

มิ�บ�ติรัพ�การัหรั�อป่*ญิญิาอ�อนมิ�บ�ติรัพ�การัหรั�อป่*ญิญิาอ�อน

Past historyPast history

--ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�มิ�โรัคู่ป่รัะจ้%าติ�วแลำะป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�มิ�โรัคู่ป่รัะจ้%าติ�วแลำะเป่5นเป่5น

โรัคู่ติ�ดติ�อรั�ายแรังโรัคู่ติ�ดติ�อรั�ายแรัง

--ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�การัผู้�าติ�ดแลำะป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�การัผู้�าติ�ดแลำะอ�บ�ติ�เหติ�อ�บ�ติ�เหติ�

--ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�แพ�ยา อาหารัแลำะป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�แพ�ยา อาหารัแลำะสัารัเคู่มิ�สัารัเคู่มิ�

Past historyPast history

--ป่ฏิ�เสัธการัใชี�ยาเป่5นป่รัะจ้%าป่ฏิ�เสัธการัใชี�ยาเป่5นป่รัะจ้%า

ประวั�ติ�การติ�งครรภ์� ประวั�ติ�การติ�งครรภ์�

- - ไมิ�เคู่ยมิ�ป่รัะว�ติ� ติ��งคู่รัรัภู0แลำะไมิ�เคู่ยมิ�ป่รัะว�ติ� ติ��งคู่รัรัภู0แลำะคู่ลำอดคู่ลำอด

ประวั�ติ�การค�มก�าเนิ�ดประวั�ติ�การค�มก�าเนิ�ด

--ไมิ�มิ�ป่รัะว�ติ�การัใชี�ยาคู่�มิก%าเน�ดไมิ�มิ�ป่รัะว�ติ�การัใชี�ยาคู่�มิก%าเน�ด

ประวั�ติ�ครรภ์�ป�จจ�บั�นิประวั�ติ�ครรภ์�ป�จจ�บั�นิ

--ป่รัะจ้%าเด�อนมิาป่กติ�ท�ก ป่รัะจ้%าเด�อนมิาป่กติ�ท�ก 3030ว�น ว�น นาน นาน 55ว�นว�น

-- เป่ลำ�)ยนผู้�าอนามิ�ย เป่ลำ�)ยนผู้�าอนามิ�ย 3 3 pads/ pads/ day day ชี��มิผู้�าอนามิ�ยชี��มิผู้�าอนามิ�ย

-LMP -LMP 15 15 กก..พพ .4 4 .4 4

-EDC -EDC 20 20 พพ..ยย .4 4 .4 4

การติรวัจร�างกายทั่��วัไปการติรวัจร�างกายทั่��วัไป

-- คู่วามิสั�ง คู่วามิสั�ง 141 141 ซมิซมิ . . น%�าหน�กน%�าหน�กก�อนติ��งคู่รัรัภู0 ก�อนติ��งคู่รัรัภู0 48 48 กกกก..

- - คู่วามิด�นโลำห�ติติลำอดการัมิา คู่วามิด�นโลำห�ติติลำอดการัมิา ANC ANC ว�ดได�ว�ดได�ป่กติ�ป่กติ�

- - ติรัวจ้รั�างกายรัะบบอ�)นป่กติ� ติรัวจ้รั�างกายรัะบบอ�)นป่กติ�

-- ติรัวจ้ทางห�องป่ฏิ�บ�ติ�การั ติรัวจ้ทางห�องป่ฏิ�บ�ติ�การั HBsAg HBsAg , Anti HIV , VDRL all negative, Anti HIV , VDRL all negative

- - ผู้��ป่�วยฉี�ด ผู้��ป่�วยฉี�ด tetanus toxoid 2 tetanus toxoid 2 คู่รั��งคู่รั��ง

- Hct 40 - Hct 40 %%

- - อาย�คู่รัรัภู0มิ�มิารั�บการัฝากคู่รัรัภู0อาย�คู่รัรัภู0มิ�มิารั�บการัฝากคู่รัรัภู0คู่รั��งแรักคู่รั��งแรัก

จ้ากการัคู่%านวณ จ้ากการัคู่%านวณ 7 wks7 wks

- - การัฝากคู่รัรัภู0คู่รั��งอ�)นๆ พบว�าการัฝากคู่รัรัภู0คู่รั��งอ�)นๆ พบว�าติรัวจ้รั�ายกายใน ติรัวจ้รั�ายกายใน

รัะบบติ�างๆป่กติ�ด�รัะบบติ�างๆป่กติ�ด�

- - เด:กเรั�)มิด��นติอนอาย�คู่รัรัภู0เด:กเรั�)มิด��นติอนอาย�คู่รัรัภู0ป่รัะมิาณ ป่รัะมิาณ w w20 w w20 แลำะด��นแลำะด��น

ติลำอดการัติ��งคู่รัรัภู0 ติลำอดการัติ��งคู่รัรัภู0

- - พบว�าน%�าหน�กติลำอดการัติ��งคู่รัรัภู0 พบว�าน%�าหน�กติลำอดการัติ��งคู่รัรัภู0 เพ�)มิขึ้=�นเพ�)มิขึ้=�น ติลำอด ติลำอด การัติ��งคู่รัรัภู0การัติ��งคู่รัรัภู0

- TWG - TWG 139.139. กกกก..

RISKRISK! ในิการติ�งครรภ์�ของ

ผู้"#ป$วัยรายนิ% !

RiskRisk- - short stature 141 cm.short stature 141 cm.

CC : CC : เจ้:บท�อง เจ้:บท�อง 6 6 hrs PTA hrs PTA (5.00)(5.00)

PI : 6PI : 6 hrs hrs ก�อนมิารัพก�อนมิารัพ . . เจ้:บเจ้:บคู่รัรัภู0ถื�)ขึ้=�น ท�กคู่รั=)งชี�)วโมิง ไมิ�มิ�น%�าเด�น คู่รัรัภู0ถื�)ขึ้=�น ท�กคู่รั=)งชี�)วโมิง ไมิ�มิ�น%�าเด�น ไมิ�มิ�มิ�กเลำ�อด ลำ�กด��นด� ไมิ�มิ�มิ�กเลำ�อด ลำ�กด��นด� PH : PH : ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�มิ�โรัคู่ป่ฏิ�เสัธป่รัะว�ติ�มิ�โรัคู่ป่รัะจ้%าติ�ว แลำะป่รัะว�ติ�ป่รัะจ้%าติ�ว แลำะป่รัะว�ติ�

การัแพ�ยาการัแพ�ยา

Examination.Examination.

- PR 8 0 /min.- PR 8 0 /min. ww ww 1208012080

- 2 0- 2 0 BT3 7 BT3 7 c.c.

- HEENT- HEENT notnot wwww ww wwww ww jaundice jaundice

- - ติรัวจ้รั�างกายรัะบบอ�)นๆ ป่กติ�ติรัวจ้รั�างกายรัะบบอ�)นๆ ป่กติ�

UterusUterus:: Height of Height of fundus 3/4 > fundus 3/4 > สัะด�อสัะด�อ

Back of fetus left Back of fetus left

Presentation Ceph. Presentation Ceph.

wwwww wwwww wwwww wwwww wwwww wwwww 11 4040w ww w

Estimated fetal wt Estimated fetal wt34003400 gms. gms.

ExtremitiesExtremities No edema. No edema.

Neurological exam Neurological exam intact intact 1reflex + 1reflex +

Pelvic examination Pelvic examination

PelvisPelvis wwwwwwww wwwwwwwww : wwwwwwww wwwwwwwww :>13.5 cms.>13.5 cms.

Interspinous diameter Interspinous diameter >10.5 cms.>10.5 cms.

Ischial spinesIschial spines not not prominentprominent

Sacral curve Sacral curve Good Good

Subpubic angle >85Subpubic angle >85

CervixCervix : Consistency : ConsistencyFirmFirm

EffacementEffacement 550%0%

DilatationDilatation 1 FB.1 FB.

MembranesMembranes Intact Intact

ผู้"#ป$วัยได#admit เข#าในิห้#องรอคลอด

?? How to manage ?? patient in latent phase

Uterine contraction - จ้�บ contraction ท�ก - 12 1

ชีมิ.

Cervical dilatation - PV คู่รั��งแรักติอนแรักรั�บ

- เมิ�)อคู่�ดว�าเขึ้�า Active phase

- Spontaneous rupture of

membrane

ระยะ latent phase

Date Time 14พย

Contraction

Cervix Present part

FHS

Medication

Int Dur Eff Dil Sta Suture

10.50

5

0%

1FB 0 150

13.00

50%

1FB -1 Cephal

140

13.30

5’00”mild

40” 140

14.00

4’20”mild

40” 138

14.30

4’30”mild

45” 140

.

Date Time 14พย

Contraction

Cervix Present part

FHS

Medication

Int Dur

Eff Dil Sta Suture

15.00

4’40”mild

45”

150

16.00

4’40”mod

45”

140

17.00

2’30”mild

40”

152

17.30

4’20”mild

40”

138

18.00

3’30”mild

45”

152

.

Date Time 14พย

Contraction

Cervix Present part

FHS

Medication

Int Dur

Eff Dil Sta Suture

20.00

4’40”mod

45”

150

21.00

3’30”mod

45”

80%

4 cm

0 ceph

140

hydration ย#ายเข#า active room21.30

4’20”mild

40”

138

18.00

3’30”mild

45”

152

.

Character of contraction

Condition of cervix

Condition of present Part

Date Time

Int Dur Eff Dil Sta Pos

Medication

2 ก.ย. 14.45

3’50’’ mild

50’’ mod

15.15

3’30’’mild

45’’ mod

80%

4cm

-1

Cep

16.40

Artificial rupture of membrane ,hydration

Rt lat. wall convertsacrum adequate

ARM..hydration

Active Phase - จ้�บ contraction ท�ก - 15 30 นาท�

- ติรัวจ้ภูายในท�ก 2ชี�)วโมิง

- Fetal heart sound

- Blood pressure, pulse rate

- Full bladder

- Carput and molding

Character ofcontraction

Condition ofcervix

Condition ofpresent Part

DateTime

Int Dur Eff Dil Sta Pos

Medication

2 . .กย17.00

2’35’’mild

45’’mod

17.55 3’15’’mild

45’’mod

18.30 2’15’’mild

45’’mod

19.00 2’30’’mild

35’’mod

80% 5cm. -1 cep

Character ofcontraction

Condition ofcervix

Condition ofpresent Part

DateTime

Int Dur Eff Dil Sta Pos

Medication

2 . .กย19.30

2’20’’mild

45’’mod

3’10’’mild

45’’mod

80% 6 cm. -1 CepLOA

20.25

Augmentation and Sedationhypo. uterinecontraction

Character ofcontraction

Condition ofcervix

Condition ofpresent Part

DateTime

Int Dur Eff Dil Sta Pos

Medication

2 . .กย20.50

2’50’’mod

45’’

2’10’’mod

45’’ 80% 6cm. -1 Cep21.10

Augmentation

ARM

Alert line Action line

Latent Phase 5 hrs 40mins

Active Phase

- Protracted activewwwww ww wwwwwwwwww

- stationไมิ�ลำง -1

! DYSTOCIA

!

DystociaDystociaอะไรัเป่5นสัาเหติ�ท�)ท%าให�เก�ด Dystocia ในผู้��ป่�วยรัายน��

สาเห้ติ�ของการเก�ดสาเห้ติ�ของการเก�ด DystociaDystocia ของผู้"#ป$วัยรายนิ% ของผู้"#ป$วัยรายนิ%

พ�จารณาจากพ�จารณาจาก 1 . 1 . PowerPower

2. Passage2. Passage3. Passenger3. Passenger

Physiologic support

พ�จารณาจาก Power - มิ�การั dripsyntocinon

- uterine contraction ด�

สัาเหติ� ไมิ�น�าจ้ะเก�ดจ้าก Power

น�าจ้ะเก�ดจ้าก Passage / Passengerควัามผู้�ดปกติ�ทั่%�เก�ดข+นิ ???

CPD CPD ( Cephalopelvic ( Cephalopelvic Dysproportion )Dysproportion )

! Plan ! ! Plan !Cesarea n Delivery

Mueller Hillis maneuver

New Born

Sex Male Alive

Weigh 3 6 3 0 gm.

Length 57 cm.

Apgar Scores(1 min) 9 5 10

มิ�รัอย F/E ท�)แก�มิซ�าย

Labor

Onset of Labor 10.00 First stage

Full dilatation - Second stage

Birth of Child 23.00 Third stage 1 min.

Birth of Placenta 23.01 Duration of labor 13 hrs 1 min

Date of Birth 2 ก.ย .44 -1Stationpr esent i ng par t

wwww ww wwwwwww artificial at 16.40

Delivery

Position ROA

Operation C/S with F/E indication CPD

Placenta Normal

800Weight ww w

Length 62 cm.

Post operative order forLT/CS 2 5 44/ /

- NPO - นิอนิราบั 12 hrs. - record v/s q 15 min *4 q 30 min *2 q 1 hr until stabl e - retained Foley’ s catheter

- 5% D/N/2 1000 ml+ Synto 10 u 120ml/hr *1 then 5% D/N/2 1000 ml *2 - Medication Ampicillin Morphine Plasil

3 /9 /4 4 Orders for one day - 5 21000 120 *1% D/N/ ml IV drop cc/hr -จ�บันิ�า4/9/44 Order for one day - จ�บันิ�าเช้#า liquid diet เทั่%�ยง โจ/ก เย0นิ - IV ห้มด off พร#อม cath

Order for continuation Paracetamol(500) 2 tap per oral ทั่�ก - 46 ช้ม

- 5444 Dressing wound Soft diet

- 6444/ / Regular diet - 7444/ / Discharge กลำ�บพรั�อมิบ�ติรั