消化系统第一章 食管、胃、十二指肠疾病

第1节 胃食管反流病一、发病机制【助理不要求】

胃食管反流病的主要原因： 。二、临床表现 反酸、烧心、 Ø 历年真题回顾2008．胃食管反流病患者的典型症状是A．餐后上腹胀 B．上腹部钝痛 C．吞咽困难D．嗳气 E．反酸、烧心【正确答案】【考察考点】胃食管反流病【解析】2008.共用题干A．进行性吞咽困难 B．进餐后上腹痛，至下一餐前缓解C．不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻 D．空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解E．反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛2008-1．典型的十二指肠溃疡的症状特点是2008-2．典型的胃食管反流的症状是2008-3．典型的胃溃疡症状是2008-4．典型的食管癌症状是【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松驰 D.胃排空异常 E.食管酸清能力下降【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病A.十二指肠瘀滞症 B.胰腺体部癌 C.反流性食管炎D.胃粘膜炎 E.胃溃疡【正确答案】【考察考点】【解析】 三、辅助检查及诊断

1) 明确诊断（确诊，最有价值、最有意义及最可靠的检查）是什么 2) 确诊有无酸反流

Ø 历年真题回顾2009. 诊断反流性食管炎最准确的方法是A. 食管测压 B. 24h食管pH检测 C. 食管滴酸试验D. 食管内镜检查 E. 食管吞钡检查【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 诊断反流性食管炎最最有价值的方法是A. 食管测压 B. 24h食管pH检测 C. 食管滴酸试验D. 食管内镜检查 E. 食管吞钡检查【正确答案】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【考察考点】【解析】 2012. 诊断反流性食管炎最可靠的方法是A. 食管测压 B. 24h食管pH检测 C. 食管滴酸试验D. 食管内镜检查 E. 食管吞钡检查【正确答案】【考察考点】【解析】 四、体征：无。五、治疗 抑酸作用最强，效果最好： 。六、并发症 Barrett食管： 需要定期随访。Ø 历年真题回顾2011.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的是：A.非糜烂性胃食管反流病 B.合并食管裂孔疝 C.Barrett食管D.反酸、烧心反复出现者 E.伴有咽部异物感【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，该患者首选的治疗药物是：A.奥美拉唑 B.法莫替丁 C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾 E.铝碳酸镁【正确答案】【考察考点】【解析】

第2节 食管癌

一、病理1. 最常见的部位是 2. 最少见的部位是：颈段。3. 病理类型： 记忆方法：阳（溃疡）伞（蕈伞）虽（髓质）窄（缩窄），能遮风雨】+腔内型。

4. 最常见的病理组织学类型： 5. 主要转移途径：

二、临床表现1. 早期： 胸骨后的针刺样和摩擦样疼痛。2. 中晚期：进行性吞咽困难。三、实验室检查及诊断

1. X线钡餐： 2. 食管拉网脱落细胞检查： 3. （明确诊断，最有价值，最有意义的方法）。

Ø 历年真题回顾2010.共用题干A.内镜检查 B.脱落细胞检查 C.超声波断层检查D.甲胎蛋白定量测定 E.选择性动脉造影2010-1.可发现局部粘膜的早期食管癌2010-2.判断肝癌的疗效及预后2010-3.是一种非侵入性检查方法【正确答案】【考察考点】【解析】。 四、鉴别诊断：

1.食管静脉曲张：X线钡餐可见 充盈缺损。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2. 贲门失驰缓症：X线钡餐 五、治疗

1. 首选治疗方法：手术，颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm者可切除。2. >70岁： ：白细胞<3x109，血小板<80x109， 3. 提高生活质量：

Ø 历年真题回顾2007.共用题干男性，62岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。2007-1.该病人首选考虑的诊断是A.食管炎 B.食管憩室 C.食管癌D.食管平滑肌瘤 E.贲门失弛症2007-2.对诊断最有价值的检查是A.胸部X线片 B.食管吞钡 C.食管拉网D.纤维食管镜+活检 E.纵隔CT2007-3.经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的A.颈段 B.胸上段 C.胸中段D.胸下段 E.腹段【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.男性，70岁。吞咽困难3个月，食管钡餐：中断有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST下降，T波倒置，肺功能：严重障碍，其治疗方法是A.药物疗法 B.根治性手术治疗 C.姑息性手术D.放射治疗 E.胃造瘘术【正确答案】【考察考点】【解析】

第3节 胃、十二指肠的解剖 【助理不要求】

一、胃的解剖与生理1. 胃分为：胃体，胃底，贲门，幽门及胃窦。2. 重要的解剖结构：胃窦小弯侧。3. 主细胞： ；壁细胞： ；G细胞：

二、十二指肠的解剖十二指肠悬韧带（Treiz）是 标志。

第4节 急性胃炎一、病因1. 感染：最主要原因—Hp感染。2. 药物： 3. 应激： 4. 乙醇；变质、粗糙和刺激性食物；腐蚀性物质；碱性反流；缺血；放射；机械创伤等。Ø 历年真题回顾2007.急性糜烂出血性胃炎的常见原因是A.非甾体类抗炎药物 B.脑外伤 C.乙醇D.幽门螺旋杆菌 E.严重烧伤【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．急性胃炎的临床表现不包括A．黄疸 B．消化道出血 C．呕吐D．上腹痛 E．恶心【正确答案】【考察考点】【解析】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

二、发病机制 【助理不要求】 阿司匹林--抑制了 的合成。三、临床表现 【助理不要求】 1. 症状：上腹痛、恶心、食欲不振（没有特异性） 2. 两个特殊的溃疡（常考点）

（1） Curing---- （2）Cushing---- 。

四、诊断 1. 确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后 小时内进行。2. 腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

五、治疗：最好的药物PPI。

第5节 慢性胃炎一、 病因和发病机制

慢性萎缩性胃炎 A型胃炎 B型胃炎别称 自身免疫性胃炎

慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎慢性胃窦炎

部位 胃体 胃窦病因 （90%）贫血 无胃酸 ↓↓大大减少 正常或偏低胃泌素 ↑↑ 正常或偏低

二、临床表现

慢性胃炎一般症状较轻，表现为：上腹胀痛不适、早饱、嗳气、恶心等消化 不良症状（无明显特异性）。三、辅助检查

1. ：最可靠的诊断方法。2. ：粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。3. 幽门螺杆菌检测（1）血清Hp抗体测定：阳性表明受试者感染过Hp，但不表示目前仍有Hp存在，最适合于流行病学调查。（2）尿素酶快速试验：阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。（3）粘膜组织染色：此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。（4）尿素呼吸试验：是一种 ，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。（5） （分离培养法）：诊断Hp感染的"金标准"，只用于科研。

三、诊断 确诊主要依赖 。Ø 历年真题回顾2007.慢性胃炎活动期判定根据是A.胃粘膜糜烂 B.胃粘膜出血 C.胃粘膜中性粒细胞增多D.胃粘膜主要有淋巴细胞，浆细胞浸润 E.胃粘膜有过形成【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．男，56岁。反复上腹痛10年余，加重3个月，伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查中，对明确诊断及指导治疗最有价值的是A．X线上消化道造影 B．胃镜及活检 C．腹部B型超声D．腹部CT E．血清肿瘤标志物【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．男，58岁。反复上腹痛20年，近2个月出现进食后腹胀，恶心，呕吐隔夜宿食，体重减轻15kg。为明确诊断，应首选的检查方法是A．腹部CT B．腹部B型超声 C．立位腹部透视D．胃镜 E．腹部ECT

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. B型胃炎主要是由下列哪个原因引起A. 幽门螺旋杆菌感染 B. 胆汁返流 C. 消炎药物D. 吸烟 E. 酒癖【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.慢性活动性胃炎最主要的病因是A.饮食和环境因素 B.自身免疫 C.幽门螺旋杆菌感染D.药物 E.应激【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为A.消化性溃疡 B.胃粘膜脱垂症 C.慢性非萎缩性胃炎D.胃癌 E.慢性萎缩性胃炎【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.共用题干男性，40岁，近5个月来上腹胀痛，反酸，近3个月来反复呕吐，呕吐物为酸性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解2010-1.幽门梗阻的原因可能为A.粘膜炎症，水肿 B.溃疡愈合瘢痕形成 C.复合型溃疡D.癌变 E.胃外压性梗阻2010-2.如内科治疗1周不见好转，应如何处理A.继续胃肠减压，补液 B.手术治疗 C.抗酸治疗D.抗生素治疗 E.口服胃粘膜保护剂【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病A.慢性萎缩性胃体胃炎 B.慢性萎缩性胃窦胃炎 C.胃溃疡D.胃癌 E.急性糜烂性胃炎【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 女，25岁。进食生冷饮食后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血，引起呕血最可能的原因是：A.贲门黏膜撕裂综合征 B.十二指肠溃疡合并出血 C.反流性食管炎合并出血D.急性糜烂出血性胃炎 E.应激性溃疡【正确答案】【考察考点】【解析】 四、治疗

1. 根除幽门螺杆菌：常用的方法是联合用药，PPI或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）。2. --- 效果最好。【奥克甲】3. 。国内多采用7天疗程。

Ø 历年真题回顾

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2007.慢性胃炎HP阳性推崇的治疗A.铋剂+两种抗生素 B.铋剂+细沙必利 C.铋剂+硫酸铝D.铋剂+稀盐酸 E.铋剂+蛋白酶+西沙必利【正确答案】 【考察考点】【解析】2008．男，45岁。间断上腹部不适1年。经检查诊断为“慢性胃炎并幽门螺旋杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0、克拉霉素0.5，均每日两次。上述药物的服用疗程应为A．1－2天 B．3－5天 C．7－14天D．15－20天 E．>30天【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 男，45岁，间断性上腹痛、腹胀伴嗳气8年，胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性，该患者首先应采用的治疗是：A.应用质子泵抑制剂 B.应用促胃肠动力剂 C.抗幽门螺杆菌治疗D.应用抗酸剂 E.近期胃镜下黏膜切除术【正确答案】【考察考点】【解析】

2011.共用题干女，38岁，上腹部不适，纳差3年，体重减轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻压痛，HB88g/L，MCV115n，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。2011-1.该患者应首先考虑的诊断是A.Menetrier病 B.慢性浅表性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎D.慢性淋巴细胞性胃炎 E.胃癌2011-2.对诊断最有意义的辅助检查是A.血癌胚抗原 B.血胃泌素 C.血胃蛋白酶原D.血壁细胞抗体 E.血抗线粒体抗体M2亚型2011-3.该患者发生贫血最可能的机制是A.维生素C缺乏 B.慢性消化道失血 C.铁吸收障碍D.蛋白质吸收障碍 E.内因子缺乏【正确答案】【考察考点】【解析】

第6节 功能性消化不良 【助理不要求】一、临床表现

功能性消化不良的主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱。二、诊断

1. 上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱，病程6个月以上，累计发作时间12周以上2. 上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激引起）3. 常规检查未发现能够解释症状的器质性疾病。

三、鉴别诊断 胃食管反流病：胃镜及24小时食管pH值可明确。 肠易激综合征：腹痛多于排便后缓解，腹痛可发生于腹部任何部位，四、治疗 对症治疗，按照综合治疗和个体化治疗的原则。

第7节 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美

克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌（ＨＰ）的存在有关。本病绝大多数（９５％以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。一、病因和发病机制

1. 感染（最主要的发病机制）和服用（）：是消化性溃疡的主要病因。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2. 是溃疡发生的决定性因素。Ø 历年真题回顾2008．与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是A．慢性胃炎 B．消化性溃疡 C．反流性食管炎D．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 E．胃癌【正确答案】【考察考点】【解析】

二、病理改变1. 胃溃疡（GU）：胃窦胃小弯。2. 十二指肠溃疡（DU）：球部。Ø 历年真题回顾2008．胃酸分泌增多较明显的疾病是A．慢性浅表性胃炎 B．十二指肠溃疡 C．慢性萎缩性胃炎D．反流性食管炎 E．胃溃疡【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．胃溃疡常好发于A．贲门部 B．胃底部 C．胃大弯D．胃小弯 E．胃体后壁【正确答案】【考察考点】【解析】2009. 胃溃疡最常发生的部位A. 贲门旁 B. 胃后壁 C. 胃小弯D. 胃大弯 E. 幽门前壁【正确答案】【考察考点】【解析】2010.共用题干女性，32岁，胃溃疡3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张，似穿孔。2010-1.胃溃疡穿孔在哪一部位多见A.胃大弯 B.胃小弯 C.胃体D.胃窦 E.胃底部2010-2.急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好A.48小时 B.12小时 C.24小时D.8小时 E.10小时【正确答案】【考察考点】【解析

2012.男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年。饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于A.十二指肠球部 B.胃窦 C.胃体D.贲门 E.胃底【正确答案】【考察考点】【解析】三、临床表现1. 特点： 、 、 2. 疼痛规律： （1） DU：疼痛－进食－缓解 。（2） GU: 进食－疼痛－缓解 。

Ø 历年真题回顾

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2010.女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变形，局部压痛，考虑为什么疾病A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.复合型溃疡 E.巨大溃疡【正确答案】【考察考点】【解析】

四、并发症出血，穿孔，梗阻，癌变（胃溃疡癌变，十二指肠溃疡绝对不癌变）。

1. 出血 （1） 是消化性溃疡最常见的并发症。（2） 出血量—表现

5-10ml 50-100ml 250-300ml 600ml 800-1000ml便潜血 黑便 呕血[被二百五

气得吐血]神志不清[六神无主]

休克[一休哥]

2. 穿孔（1）DU： ；GU： 。（2）表现：突发 （3）体征：

A. 、 、 B. （银标准）C. 肠鸣音减弱。

（4）实验室检查： （膈下游离气体）。（5）治疗：轻保，重补，不轻不重胃大切。

3. 幽门梗阻（1）突出症状：呕吐物为 ，不含胆汁。呕吐症状缓解。（2）体征：可见 ”。（3）实验室检查： 。（4）钡餐检查显示：24小时仍有钡剂存留。（5）治疗： 的绝对适应症。 Ø 历年常考点总结：项目 穿孔 出血 梗阻特点 ---- 最常见并发症 手术绝对适应症表现 上腹部刀割样疼痛，迅速

波及全腹呕血+黑便 呕吐大量宿食，不

含胆汁体征 1.腹膜刺激征

2.肝浊音界消失（银标准）3.肠鸣音减弱

1. 5-10ml--便潜血；2. 50-100ml-黑便；3.250-300ml--呕血；4. 600ml--神志不清；5.800-1000ml-休克

振水音阳性

检查 1.最有意义：腹部诊断性穿刺；2.首选及最佳检查：立位X线腹平片

1.低钾低氯碱中毒2. X线钡餐造影：24h残留

治疗 1.腹部感染情况轻：胃大部切除术；2.腹部感染情况重：胃修补术

手术绝对适应症

Ø 历年真题回顾2007.共用题干男性，56岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发作，不易用酸剂控制，每次发作时频繁呕吐。2007-1.最可能的诊断是A.胃角溃疡 B.十二指肠球溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.幽门管溃疡 E.胃体溃疡2007-2.最常用的治疗方法A.手术 B.制酸治疗 C.抗生素治疗D.铋剂 E.联合治疗【正确答案】【考察考点】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【解析】2007.溃疡病穿孔后，最早出现的体征是A.脉搏增加 B.高热 C.血压升高D.腹强直 E.膈下游离气体【正确答案】【考察考点】【解析】

2007.下列哪种消化性溃疡最易发生出血A.十二指肠球部溃疡 B.十二指肠球后部溃疡 C.胃小弯溃疡D.幽门管溃疡 E.复合型溃疡【正确答案】【考察考点】【解析】2008.男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊，查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音，首选的检查是A. 立位X线腹部透视 B.腹部B部 C.腹部CTD.急诊胃镜检查 E.诊断性腹腔灌洗【正确答案】【考察考点】【解析】2008．胃溃疡最少见的并发症是A．癌变 B．呕血 C．幽门梗阻D．穿孔 E．黑便【正确答案】【考察考点】【解析】2009. 消化性溃疡最常见的并发症是A. 穿孔 B. 出血 C. 幽门梗阻D. 癌变 E. 瘘管形成【正确答案】【考察考点】【解析】2009. 男，35 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行走，2h后急诊求治。查体：痛苦面容，腹式呼吸消失，腹膜刺激征（+）， 肝浊音界消失，肠鸣音消失。该患者最有可能的诊断是A. 阑尾炎穿孔 B. 急性肠梗阻穿孔 C. 胃十二指肠溃疡穿孔D. 胆囊穿孔 E. 急性胰腺炎【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 引起上消化道出血最常见的原因是A. 胃癌 B. 胃十二指肠溃疡 C. 肝硬化D. 出血性胃炎 E. 胆道出血【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为A.阑尾炎 B.胰腺炎 C.胆囊炎D.溃疡穿孔 E.肠梗阻【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.男性，36岁，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。曾有胃溃疡史，呕血的原因可能为A.胃溃疡 B.十二指肠球溃疡 C.慢性胃炎

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

D.胃癌 E.十二指肠球炎【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化性溃疡病史6年。查体：P110次/分，BP100/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块。腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查A.贲门部和十二指肠前壁 B.胃底部和十二指肠球后壁 C.胃小弯和十二指肠后壁D.幽门和十二指肠前壁 E.胃大弯和十二指肠侧壁【正确答案】【考察考点】【解析】

4. 癌变 （1）少数GU可发生癌变。（2） DU不会发生癌变。五、辅助检查及诊断

1. 检查 （确诊）消化性溃疡的首选方法。2. 幽门螺杆菌检查： （1） ：此法检测幽门螺杆菌现正感染，阳性率高，结果准确.（2）快速尿素酶试验：此法简单，阳性则初步判定胃黏膜中有幽门螺杆菌。（3） 13C或14C尿素呼吸试验：阳性表示幽门螺杆菌正在感染，阳性率高，结果准确。（4）血清抗幽门螺杆菌体测定，阳性表示受试者感染过幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在．

Ø 历年常考点总结：

Hp检查方法侵入性方法 非侵入方法 ---

Hp培养 胃黏膜组织染色

快速尿素酶试验

13C或14C尿素呼吸试验

Hp抗体检测

金标准 临床最常用 阳性：感染过Hp意义：实验阳性，说明Hp感染，要抗Hp治疗

Ø 历年真题回顾2009. 确诊消化性溃疡的首选检查方法是A. 胃镜检查 B. 上消化道钡餐透视 C. CT仿真内窥镜D. MRI E. 超声【正确答案】【考察考点】【解析】2009. 作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法是A. 胃组织学检查 B. 快速尿素酶试验 C. 幽门螺旋杆菌培养D. C14尿素呼气试验 E. 血清学检查【正确答案】【考察考点】【解析】 六、特殊名字：【助理不要求】

1. 复合性溃疡：是指又有胃溃疡，又有十二指肠溃疡。2. 巨大溃疡：指直径大于 的溃疡。3. 球后溃疡：DU一般发生在距幽门2～3cm以内，称为球后溃疡，常发生在十二指肠乳头或十二指肠球部以下或降部

（而非十二指肠球部后壁）。其症状如球部溃疡，但较严重而持近端的后壁续。最大的特点：易出血（60%）。4. 促胃液素瘤： ，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。溃疡最容易发生的部位：不典型部位（ 、

、 ）Ø 历年真题回顾2008.应激性溃疡出血时错误的治疗是A．使用H2受体拮抗剂 B．使用胃粘膜保护剂 C．经胃管灌注止血药物D．胃镜下止血治疗 E．行胃壁切开电灼止血

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【正确答案】【考察考点】【解析】2009. 十二指肠球部后壁溃疡最常发生的并发症是A. 穿孔 B. 幽门梗阻 C. 胆囊炎D. 胰腺炎 E. 出血【正确答案】【考察考点】【解析】2009。共用题干男，38岁，腹痛，反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。2009-1. 诊断首先考虑A. 胃癌 B. 肠易激综合征 C. 慢性胃炎D. 十二指肠球部溃疡 E. 胃溃疡并幽门梗阻2009-2. 最有助于明确诊断的检查是A. 胃液分析 B. 胃肠钡餐 C. 胃镜D. 结肠镜 E. 腹部B超2009-3. 最佳的治疗方案是A. 手术治疗 B. 胃黏膜保护剂+抗生素 C. 胃黏膜保护剂+铋剂D. 质子泵抑制剂+抗生素+铋剂 E. 质子泵抑制剂【正确答案】【考察考点】【解析】。 2012.男，30岁。反复上腹痛6年，为空腹及夜间发作。加重伴呕吐宿食2周。该患者可能存在的主要电解质紊乱是A.高血钙 B.低血钾 C.低血镁D.高血钾 E.高血纳【正确答案】【考察考点】【解析】

七、治疗1. 迷走神经切断术和胃大部切除术（首选）是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。2. 手术方法（1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法．胃和十二指肠溃疡都能用。切除范围是：胃远端的2/3～3/4。（2）手术方法选择： 胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）；十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式）。3. 术后并发征（1）术后梗阻

急性输入段梗阻 慢性输入段梗阻 输出段梗阻少量食物，不含胆汁 大量胆汁，不含食物 含有胆汁的食物

（2）倾倒综合征早期倾倒综合征（30分钟内） 晚期倾倒综合征

大肠液渗出导致机体血容量不足，表现为头昏、眩晕，面色苍白，心悸，恶心呕吐，乏力出汗，腹泻等。

胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。根本原因：反应性低血糖。

（3）碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎三联征表现：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。 （4）营养性并发症 i. 贫血：Hcl减少—缺铁性贫血；内因子减少—巨幼红细胞贫血。以缺血性贫血为主。 ii. 腹泻与脂肪泻。iii. 骨病：分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型。（5）残胃癌：胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。

Ø 历年真题回顾2007-2-95～96共用答案A.呕吐物为食物，无胆汁 B.呕吐物为胆汁，无食物 C.呕吐物既有胆汁，又有食物D.呕吐物呈酸臭味，有宿食 E.无呕吐2007-1.胃术后近端空肠综合征

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2007-2.胃术后低血糖综合征【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，不能停用非甾体抗炎药时首选A. 米索前列醇 B. 法莫替丁 C. 依沙必利D. 氢氧化铝 E. 奥美拉唑【正确答案】【考察考点】【解析】2010.女性，43岁，患十二指肠球溃疡24年，近日又有疼痛发作，反酸，下列哪种药物抑酸效果最好A.硫糖铝 B.西咪替丁 C.法莫替丁D.胃舒平 E.奥美拉唑【正确答案】【考察考点】【解析】2011. 对十二指肠溃疡采用选择迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是：A.减少溃疡复发率 B.利于消化与吸收 C.防止发生腹泻D.避免发生胃潴留 E.进一步降低胃酸【正确答案】【考察考点】是【解析】 2012.男30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素 B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星 D.奥美拉唑+硫糖铝E.奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑【正确答案】【考察考点】【解析】

第8节 胃癌一、病因最主要的病因： 。 （我国胃癌发病约60%与HP感染有关）

二、病理分型1. 早期胃癌： ，无论粘膜大小和有无淋巴结转移无关。跟侵入的深度有关和有无转移无关。2. 小胃癌：<10mm；微小胃癌：<5mm。3. ：胃镜粘膜活检可以看的见癌，切除后的胃标准虽经全粘膜取材未见癌组织。4. Borrmann分型：I型:结节型；II型: 溃疡局限型；III型:溃疡浸润型；IV型: 弥漫浸润型。Ø 历年真题回顾2007.早期胃癌指A.局限于胃窦部 B.局限于粘膜或粘膜下层 C.直径在2cm以内D.尚无淋巴结转移 E.尚未侵及浆膜层【正确答案】【考察考点】

【解析】三、临床表现

1. 胃癌好发于： 2. 主要途径：淋巴转移。3. 最后转移的部位： 4. 种植转移：种植于 。Ø 历年真题回顾2007.胃癌淋巴结转移的常见部位是A.右锁骨上 B.左锁骨上 C.右颈部D.左颈部 E.左颌下【正确答案】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【考察考点】【解析】2010.胃癌最常发生的转移途径是A.直接蔓延 B.血性转移 C.种植转移D.淋巴转移 E.沿肠管转移【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.6×109g/L，最大可能是A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.胃癌D.胃溃疡 E.十二指肠溃疡【正确答案】【考察考点】【解析】

2010. 男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降60kg，Hb90g/L，最可能的诊断是A.慢性胆囊炎 B.慢性肝炎 C.胃癌D.消化性溃疡 E.功能性消化不良【正确答案】【考察考点】【解析】

2011. 男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg，查体：贫血貌，最可能的诊断是：A.肝病 B.胆囊癌 C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻D.胃癌 E.功能性消化不良【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 男，48岁。上腹部不适，纳差2年，胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查提示重度肠上皮化生，为防止癌变，最合适的随访检查方法是：A.腹部CT B.上消化道造影 C.腹部B超检查D.胃镜 E.血清肿瘤标志物【正确答案】【考察考点】【解析】 2012.男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A.胃肠道内转移 B.淋巴转移 C.直接浸润D.血行转移 E.腹腔内种植【正确答案】【考察考点】【解析】 四、实验室检查与诊断1. X线钡餐检查。2. 确诊： 3. 胃液细胞学检查。五、治疗

1. ：是早期胃癌治疗的根本首选方法。2. 距离肿瘤边缘 厘米；食管下端即距离喷门、幽门 厘米。

Ø 历年真题回顾2008．女31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb76g／L，RBC3.1+10~12／L，WBC5.3+10~9／L．网织红细胞0.015，在进行体格检查时，不可能出现的体征是A．皮肤干燥，毛发干燥易脱落 B．行走不稳，深感觉减退 C．口腔炎，舌乳头萎缩 D．指甲变脆，变平或匙状

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

甲 E．心尖部收缩期吹风样杂音【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 男，53岁，胃溃疡病史7年近半月来症状加重，1小时前突发穿孔，且全腹症状逐渐加重，最佳治疗方法是A. 非手术治疗 B. 穿孔修补术 C. 常规胃大部切除术D. 全胃切除术 E. 高选择性迷走神经切断术【正确答案】【考察考点】【解析】2010.共用题干男性，62岁，近3个月来逐渐出现上腹不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回示恶性。2010-1.该肿瘤Borrmann分型A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型D.Ⅳ型 E.Ⅴ型2010-2.如行根治手术，可以保留的淋巴结为A.沿胃小弯淋巴结 B.肝总动脉周围淋巴结 C.幽门下区淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结 E.贲门左区淋巴结2010-3.该疾病治疗最关键是A.彻底清除淋巴结 B.切除范围距肿瘤边缘6-9cm C.术后坚持化疗D.早诊早治 E.设法保留部分胃底【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A.纠正贫血 B.改善营养状态 C.检测肝功能D.血压降至正常 E.血生化检查【正确答案】【考察考点】【解析】2010.男性，62岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体量减轻，营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查为A.大便潜血试脸 B.胃酸测定 C.腹部D.胃镜和细胞学检查 E.ERCP【正确答案】【考察考点】【解析】

2011. 男，50岁，胃大部份切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命体征稳，最可能的原因A.吻合口炎 B.腹腔内血肿形成 C.肠系膜血管缺血性疾病D.肠扭转 E.手术后肠蠕动功能失调【正确答案】【考察考点】【解析】

2011. 男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是：A.近期进行胃镜下黏膜切除术 B.口服质子泵抑制剂治疗C.口服胃黏膜保护剂，近期复查 D.近期行胃大部分切除术E.口服H2受体拮抗剂，近期复查【正确答案】【考察考点】【解析】

2012. 胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是A. 合并全性幽门梗阻 B. 胃大弯癌肿已与横结肠粘连 C. 持续性粪隐血阳性

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

D. 合并中等量癌性腹水 E. 进展期胃癌【正确答案】【考察考点】【解析】

第二章 肝脏疾病

一、概况 成人肝脏是人体最大的实质性脏器，重1200～1500g。位于右上腹部，被肋骨保护，左外叶越过正中线达左上腹。 上面与膈肌贴附——肝脏膈面。 下面与胃，十二指肠、胆囊、结肠肝曲，右侧肾及肾上腺毗邻——肝脏脏面。 Glisson鞘包裹，共同走行。

第1节 肝硬化一、病因

1) -----我国肝硬化形成的最常见的病因。2) 西方国家------- 。Ø 历年真题回顾2009. 在我国，引起肝硬化的主要病因是A. 肝静脉阻塞综合症 B. 酒精性肝病 C. 药物性肝炎D. 病毒性肝炎 E. 自身免疫性肝病【正确答案】【考察考点】【解析】 二、病理 【助理不要求】 肝小叶--- 。三、临床表现 失代偿期表现

肝硬化表现肝功能减退的表现 门脉高压的表现

蜘蛛痣 脾大，脾功能亢进肝掌 腹水（最突出）出血 （最有特征性的改变）

四、并发症1 . ：最常见的并发症。2 ：本病最严重的并发症；最常见的死亡原因。3. 自发性 ：体温高（38，39℃）+腹膜刺激征。4. 综合症：呼吸系统（低氧血症，呼吸困难）。5. 综合征：少尿或无尿，肌酐及尿素氮升高。6. 原发性肝癌：肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛，腹水检查为血性。7.电解质和酸碱平衡紊乱：低钾低氯性碱中毒。

Ø 历年真题回顾2008．肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括A．血尿素氮增高 B．脾脏缩小 C．腹水减少D．意识障碍 E．少尿【正确答案】【考察考点】【解析】2009. 肝硬化常见的并发症A. 上消化道出血 B. 肝性脑症 C. 感染D. 肝肾综合征 E. 肝肺综合征【正确答案】【考察考点】【解析】 2011.蜘蛛痣的常见部位是：A.上胸部 B.上腹部 C.足部D.臀部 E.大腿【正确答案】【考察考点】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【解析】 2011. 男，45岁。疲乏、贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体眼结膜略苍白，腹软，可见腹腔静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血Plt 50×109/L，血小板减少最可能的原因是：A.营养不良 B.溶血 C.骨髓抑制D.脾功能亢进 E.出血【正确答案】【考察考点】【解析】 五、辅助检查

1. 肝功能试验： ALT增高。2. 肝细胞严重坏死时，AST活力常高于ALT。3. 肝脏纤维组织增生的指标： 、 、 浓度明显增高。4. 腹水检查：一般为漏出液。如果并发自发性腹膜炎了，腹水就是介于渗出与漏出液之间。李凡它试验是阳性的。5. 肝穿刺活组织检查：假小叶形成。可以确诊肝硬化。

六、诊断与鉴别诊断肝硬化及其并发症的腹水比较

一般腹水 自发性腹膜炎 结核性腹膜炎性质 漏出液 介于两者之间 渗出液颜色 清亮 稍浑浊 浑浊比重 <1.086 > >1.086细胞数 <500 >500 >500

李凡他实验 阴性 阳性 阳性细胞种类 无 中性粒细胞 淋巴细胞

Ø 历年真题回顾2007.肝硬化门脉高压症最具有诊断价值的表现是A.腹腔积液 B.脾肿大 C.门静脉增宽D.食管下段，胃底静脉曲张 E.黄疸【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.腹水患者，可以叩出移动性浊音，则说明其量约为A.500-600ml B.700-800ml C.800-900mlD.900-1000ml E.＞1000ml【正确答案】【考察考点】【解析】2008.共用题干男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦黯，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。2008-1．最可能的诊断是A．腹腔转移癌 B．肝硬化合并自发性腹膜炎 C．肝硬化合并肝肾综合征D．布－加综合征 E．继发性腹膜炎2008-2．为明确诊断，最有价值的检查是A．腹水常规、生化及细菌培养 B．X线结肠钡剂造影 C．腹部CTD．腹部X平片 E．肝功能【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是A．丙氨酸氨基转氨酶 B．γ－谷氨酰转氨酶 C．白蛋白D．碱性磷酸酶 E．胆红素【正确答案】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【考察考点】【解析】

2008.共用题干男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回

声不均匀增强，脾大，少量腹水。2008-1．该患者最可能的诊断是A．慢性胰腺炎 B．胰腺癌 C．酒精性肝硬化D．慢性胆囊炎 E．胃癌2008-2．为明确诊断，最有价值的检查方法是A．腹部CT B．ERCP造影 C．肝脏穿刺D．腹部MRI E．静脉胆囊造影2008-3．患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是A．低钠血症 B．脑出血 C．脑血栓D．肝性脑病 E．颅内感染【正确答案】【考察考点】【解析】。 2009. 不属于肝硬化腹水形成原因的是A. 门静脉压力增高 B. 低蛋白血症 C. 醛固酮灭活减少D. 抗利尿激素灭活减少 E. 雌激素灭活减少【正确答案】【考察考点】【解析】 2012.男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。 穿刺可见假小叶，其正确的诊断是A.肝癌 B.慢性乙型肝炎 C.肝结核D.肝淋巴瘤 E.乙肝肝硬化【正确答案】【考察考点】【解析】 七、治疗

1. 腹水的治疗（1）利尿剂：首选螺内酯。（2） 抽腹水加输注清蛋白：每周3次，每次4000-6000ml。（3）提高血浆胶体渗透压：多次静脉输注鲜血或清蛋白。（4）腹水浓缩回输：禁忌症是感染性腹水。（5）腹腔-颈静脉引流。（6）减少肝淋巴液漏出。用外科手术。

2. 并发症的治疗（1）上消化道出血：详见第八章。（2）自发性腹膜炎：致病菌一般为革兰阴性杆菌，抗生素至少应用2周。 （3）肝性脑病：见“肝性脑病”节。（4）功能性肾衰 ：对症治疗，目前无特效治疗方法。

3. 肝移植：根治的方法。Ø 历年真题回顾2007.肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽搐腹腔积液浑浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施是A.腹腔积液细菌培养 B.血细菌培养 C.腹腔积液涂片染色查细菌D.腹部平片 E.抗生素早期联合应用【正确答案】【考察考点】【解析】2008．女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM，化验检查：血清钠142mnl／L，钾6.3mmol／L，BUN23mmol／L，血肌酐224 umol／L。治疗措施错误的是A．10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 B．口服螺内酯 C．输白蛋白D．控制体液入量 E．葡萄糖加胰岛素静点

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【正确答案】【考察考点】【解析】

2008.共用题干男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次／分，BP80／55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静

脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。2008-1．该病人呕血最可能的原因是A．胆石症所致胆道出血 B．消化性溃疡出血 C．食管胃底曲张静脉破裂D．晚期胃癌出血 E．胆管肿瘤所致胆道出血2008-2．首选的检查是A．腹部X线片 B．腹部B型超声 C．上消化道钡餐造影D．腹腔动脉造影 E．腹部CT2008-3-139．此时不宜采取的处理措施是A．快速输血、输液 B．急症手术 C．静脉注射垂体后叶素D．内镜下止血治疗 E．试用三腔管压迫止血【正确答案】【考察考点】【解析】

2010-1-141~143共用题干男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突发呕血，色鲜红，量约为1500mL，急至医院就诊，查

体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋下缘5cm，触及移动浊音（+）腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300mL。2010-1.患者出血原因最可能是A.食管胃底静脉曲张破裂 B.脾亢进 C.脾破裂D.胃溃疡出血 E.肝内胆道出血2010-2.不恰当的方法是A.三腔两囊管压迫 B.血管加压素静点 C.急诊剖腹探查，止血D.输血 E.纤维胃镜介入治疗2010-3. 下列哪项与患者主要疾病关系不大A.食管胃底静脉曲张 B.腹壁静脉曲张 C.痔D.腹膜后静脉曲张 E.大隐静脉曲张【正确答案】【考察考点】【解析】。

2011. 男，52岁。乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃。该患者最可能的诊断是：A.肝硬化并原发性腹膜炎 B.胆系感染 C.结核性腹膜炎D.急性细菌性痢疾 E.肝病破裂【正确答案】【考察考点】【解析】

第2节 门静脉高压症

一、病因1) 病因：肝前型，肝内型（即肝炎后肝硬化），肝后型；2) 我国门脉高压的最主要原因： （即肝内型），占95%以上。二、局部解剖学知识 【助理不要求】

1. 门静脉：肠系膜上静脉和脾静脉。2. 脾静脉占门静脉血流的20%。（二皮脸）3. 肝脏的血液供应：门静脉占 %，肝动脉 %。4. Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管。5. 肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：（1） 交通支：最重要。（食管胃底静脉曲张）（2）直肠下端、肛管交通支。（痣静脉怒张）（3）前腹壁交通支。（海蛇头）

三、临床表现 【助理不要求】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

1. 脾大、脾功能亢进：红细胞、白细胞和血小板减少。2. 交通支扩张： 大出血是门静脉高压最危险的并发症，也是肝硬化最常见的并发症。3. 腹水（1）血浆白蛋白的合成障碍。（2）继发性醛固酮增多。Ø 历年常考点总结

门脉高压的四大表现食管胃底静脉曲张 脾大、脾功能亢进 腹水 痔静脉曲张

呕血黑粪

血小板等三系细胞减少

移动性浊音（1000ml）

便血

贲门周围血管离断术

脾切除术 螺内酯+输注白蛋白

----

Ø 历年真题回顾2008．剧烈呕吐后出现呕血的情况强烈提示A．食管胃底静脉曲张破裂 B．慢性胃炎 C．消化性溃疡D．食管贲门黏膜撕裂综合征 E．食管癌【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是A. 病毒感染 B. 消化道出血 C. 肝功能减退D. 脾功能亢进 E. 营养不良【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是A. 超声显示肝脏回声不均匀 B. 蜘蛛痣 C. 肝功能异常D. 钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损 E. 脾大【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是A.腹腔积液 B.脾大 C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血 E.侧枝循环开放【正确答案】【考察考点】【解析】四、外科治疗 目的：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，而不是纠正门静脉高压！1. 分流术（1）肝性脑病发生几率最大的分流术：门-腔静脉分流术。（2）脾-肾静脉分流术的禁忌症：脾静脉口径较小。

2. 断流术：贲门周围血管离断术最为有效。离断4组血管。 冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。（如果你“惯”着你的“后”代，他就会有“短”处，以后会走“下”坡路）

第3节 肝性脑病一、病因与发病机制1. 中毒。2. 摄入过多含 或上消化道出血。3. 低血容量与缺氧。4. 便秘和感染。5. 低血糖。6. 镇静药、安眠药。

也有人提出甲基硫醇及其衍变的二甲基亚砜引起肝性脑病的观点。二、临床表现

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

肝性脑病四期的表现一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期扑翼样震颤特异性的症状

意识错乱、睡眠障碍、行为失常

可以唤醒是三期不能唤醒四期

Ø 历年真题回顾2010.48岁，肝硬化病史6年，大量放腹腔积液后出现睡眼障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是A.肝性脑病Ⅰ级 B.肝性脑病Ⅱ级 C.肝性脑病Ⅲ级D.肝性脑病Ⅳ级 E.亚临床肝性脑病【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是：A.脑血管意外 B.肝肺综合征 C.肝性脑病D.肝肾综合征 E.低血容量性休克【正确答案】【考察考点】【解析】。 三、实验室和其他检查1. 血氨：正常人空腹静脉血氨40-70ug/dl。慢性者多升高，急性者可正常。2. 脑电图：有诊断价值和判断预后的意义。3. 心理智能测验：方法简单、无须特殊器材——肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查。4. 头部CT或MRI：急性：脑水肿；慢性：脑萎缩。5. 视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时大脑胶质星形细胞病变的标志。

Ø 历年真题回顾2011.有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是A.球蛋白 B.丙氨酸氨基转移酶 C.白蛋白D.血小板计数 E.血氨【正确答案】【考察考点】【解析】 四、诊断与鉴别诊断1. 一至四期肝性脑病的诊断依据： （1）严重肝病（或）和广泛门体侧支循环建立。 （2）有诱因。 （3）精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤。 （4）反映肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨增高。 （5）脑电图异常。

2. 轻微肝性脑病的诊断依据：（1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础。 （2）心理智能测验、诱发电位、头部CT或MRI检查及临界视觉闪烁频率异常。鉴别诊断（3）需与其他能引起昏迷的疾病鉴别，如：糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、全身感染和镇静剂过量。五、治疗

1. 禁食 。2. 灌肠 。弱酸性溶液或乳果糖灌肠。3. 促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾-血钾低，谷氨酸钠-血钠低、精氨酸-血PH值高。（2）支链氨基酸：纠正氨基本酸的不平衡，抑制大脑中的假神经递质形成。（3） GABA/BZ复合受体的拮抗药。

5. 预防 【助理不要求】1. 积极防治肝病。2. 尽量避免诱发因素。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

3. 密切追踪、观察肝病患者，早期发现、及时诊断，治疗适当。

Ø 历年常考点总结：肝性脑病的治疗

饮食 灌肠 药物1.禁食蛋白质2.低蛋白饮食

1.禁用碱性肥皂水。2.可以用弱酸性溶液或乳果糖灌肠。

1. 降氨药物：谷氨酸钾。2. 血PH值高：精氨酸3. 抑制大脑中的假神经递质形成：支链氨基酸

第四节 脂肪性肝病 【助理不要求】

一、非酒精性脂肪性肝病 包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。一、病因1. 原发性——胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性，包括：营养过剩——体重增长过快和体重过重；肥胖、糖尿病、高脂血症，以及隐源性脂肪肝；2. 继发性——特殊原因：营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物、环境和工业毒物中毒等。二、诊断临床诊断标准：具备第1～5项+6/7项。 1. 有易患因素：如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等。 2. 无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40g。 乙醇量（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。 40（g）= （ml）×50%×0.8 3. 除原发病临床表现外，出现乏力、肝区隐痛，可伴肝脾肿大。4. 血清转氨酶升高，以ALT为主，可伴GGT、铁蛋白和尿酸增高。5. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。6. 肝脏组织学典型表现（肝细胞脂肪变性）。7. 影像学诊断依据（B超、CT）。 三、治疗1. 健康宣传教育，改变生活方式。肥胖成人每日热量摄入需减少2092～4184kJ（500～1000千卡）。

2. 控制体质量，减少腰围。3. 改善IR（胰岛素抵抗），纠正代谢紊乱。

4. 减少附加打击。5. 防治肝炎和纤维化、处理肝硬化的并发症。 四、预防1. 健康宣教。2. 每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖。 3. 每年做上腹部超声检查，筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化等并发症。

二、 酒精性肝病一、病因 长期大量饮酒。二、诊断

1. 长期饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d； 2周内有大量饮酒史，折合乙醇量≥80g／d。 40（g）= （ml）×50%×0.8

2. 临床症状 3. 实验室异常

4. 影像学表现 5. 除外其他肝病

满足：1、2、5考虑酒精性肝病。满足：1、2、5+3或4考虑酒精性肝病。满足：1+病毒性肝炎现症感染者诊断为：酒精性肝病伴病毒性肝炎。

三、治疗1. 戒酒.2. 营养支持：高蛋白、低脂饮食；补充维生素B、C、K及叶酸。

3. 药物 如美他多辛S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂，抗氧化，抗炎、保护肝细胞膜及细胞器，改善肝脏生化指标。必要时应用糖皮质激素——改善重症酒精性肝炎。

4. 抗肝纤维化、处理并发症。5. 肝移植：严重患者，要求患者肝移植前戒酒3～6个月。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

四、预防1. 戒酒，加强营养支持。健康宣教。2. 每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖。 3. 每年做上腹部超声检查，筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化等并发症。

第5节 肝脓肿

一、发病机制 【助理不要求】1. 感染途径： 2. 主要质致病菌： 。

Ø 历年真题回顾2011.细菌性肝脓肿致病菌最常见的侵入途径是：A.门静脉 B.肝总动脉 C.肝静脉D.肝血管 E.胆道系统【正确答案】【考察考点】【解析】。

二、临床表现 【助理不要求】

1. 寒战高热2. 肝区疼痛

三、体征 【助理不要求】 肝区叩击痛及肝大。Ø 历年真题回顾2007.肝脓肿的特点正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发，较大 B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性 D.阿米巴肝脓肿液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可以找到阿米巴原虫【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39度，P100次／分。BP129／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20*109／L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是A．急性化脓性胆囊炎 B．阿米巴性肝脓肿 C．原发性肝癌D．急性细菌性肝脓肿 E．膈下脓肿【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 不属于细菌性肝脓肿临床特征的是A. 全身中毒症状明显 B. 脓肿较小，常多发 C. 常继发于肠道感染D. 穿刺脓液为咖啡色 E. 细菌培养可阳性【正确答案】【考察考点】【解析】2012.关于细菌性肝脓肿的临床表现不正确的是A.肝肿大并有触压痛 B.寒战、高热 C.肝区胀痛D.胆囊肿大 E.起病急【正确答案】【考察考点】【解析】Ø 历年常考点总结：疾病 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿病因 胆道感染 激发于细菌性痢疾之后表现 起病急，寒战高热 病情慢较长、可有不规则发热等体征 肝区压痛 -----检查 白细胞升高、血液细菌培养可阳性 血清阿米巴抗体阳性

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

脓液 黄白色 棕褐色、咖啡色脓肿 多发、小脓肿 单发、大脓肿治疗 抗生素治疗有效；

直径2cm以上经皮穿刺治疗抗阿米巴药物治疗有效

四、诊断与鉴别诊断1. 首选检查： 。2. 更精确的检查是: 。3. 鉴别诊断（1）原发性肝癌：AFP升高，B超、CT可鉴别。（2）胆道感染：胆囊肿大，Murphy征阳性，或Charcot三联症，B超可鉴别。（3）右膈下脓肿：继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可见膈下有液气平，Ｂ超可鉴别。

Ø 历年真题回顾2008.共用题干女，59岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，慢性支气管炎病史8年。查体：T38.3℃，慢性病容，颈静脉无

怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，腹膨隆，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。2008-1．该患者肝大最可能的原因是A．右心功能不全 B．淋巴瘤 C．胆道感染D．肝脓肿 E．肝癌2008-2．下列检查对明确诊断意义不大的是A．血清AFP B．腹部CT C．腹部B型超声D．血乙肝病毒DNA E．肝穿刺活检【正确答案】【考察考点】【解析】。 2009. 细菌性肝脓肿的首选检查方法是A. X线 B. CT C. MRID. 放射性核素检查 E. B超【正确答案】【考察考点】【解析】 五、治疗 【助理不要求】1. 抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。2. 经皮穿刺脓肿置管引流术。适合单个较大的脓肿。3. 切开引流

Ø 历年真题回顾2011. 男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8℃，其治疗方法因首选A.经皮穿刺置管引流 B.右半肝切除 C.脓腔内注入抗生素D.全身大剂量应用抗生素 E.继续支持治疗【正确答案】【考察考点】【解析】

第五节 肝癌

一、病因1. 原发型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型（最常见），弥漫型。2. 按起源分类：肝细胞癌（AFP升高，我国最常见的肝癌）；胆管细胞癌（AFP正常），混合型癌。3. 按大小分类：微小肝癌≤2cm；小肝癌（>2cm ≤5cm）；大肝癌（>5cm ≤10cm）；巨大肝癌>10cm。（可以与乳腺癌、胃癌对比记忆）Ø 历年常考点总结：

肝癌 乳腺癌 胃癌1.微小肝癌≤2cm 1.T1：≤2cm 1.微小胃癌：≤5mm

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2.小肝癌（>2cm ≤5cm）3.大肝癌（>5cm ≤10cm）4.巨大肝癌>10cm

2.T2：（>2cm ≤5cm）3.T3：>5cm

2.小胃癌：≤10mm3.早期胃癌：局限在粘膜层和粘膜下层，不论有无转移

Ø 历年真题回顾2009. 小肝癌是指肿块长径小于等于A. 1cm B. 2cm C. 3cmD. 4cm E. 5cm【正确答案】【考察考点】【解析】二、病理1. 最主要的转移部位是 。易侵犯 ，甚至阻塞门静脉主干。2. 肝癌最常见的肝外转移部位：肺。三、临床表现1. 肝区疼痛：半数以上以此为首发症状。2. ：中、晚期肝癌最常见的主要体征。Ø 历年真题回顾2007.男，47岁，既往慢性乙型肝炎病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆，可扪及质地坚硬，表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹腔积液为血性。最可能的诊断是A.肝包虫病 B.原发性肝癌 C.肝囊肿D.肝脓肿 E.肝血管瘤【正确答案】 【考察考点】【解析】2007.原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是A.肝门 B.胰周 C.腹膜后D.主动脉旁 E.锁骨上【正确答案】【考察考点】【解析】

2007.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于A.肺 B.骨 C.脑D.脾 E.胰【正确答案】【考察考点】【解析】

2008．男，60岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄6个月。乙肝肝硬化病史8年。查体：肝肋下5厘米，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是A．肝脓肿 B．原发性肝癌 C．继发性肝癌D．乙肝活动期 E．肝结核【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 原发性肝癌最易转移的脏器是A. 肝内 B. 肺 C. 骨D. 脑 E. 胰腺周围和腹膜后【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆，可扪及质地坚硬，表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹腔积液为血性，最可能的诊断是A.肝包虫病 B.原发性肝癌 C.肝囊肿

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

D.肝脓肿 E.肝血管瘤【正确答案】【考察考点】【解析】

四、辅助检查及诊断1. AFP＞400ug/L持续4周。2. AFP>200ug/L持续8周。3. 两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。4. 一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥400μg/L。5. 金标准： 。Ø 历年真题回顾2007.诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是A.CEA B.CA199 C.CA125D.AFP E.PSA【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 肝癌的实验室检查项目中，诊断意义较大的是A. 癌胚抗原 B. 碱性磷酸酶 C. 乳酸脱氢酶D. 谷氨酰转肽酶 E. AFP【正确答案】 【考察考点】

【解析】2010.原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感A.X线肝血管造影 B.CT肝动脉碘油造影 C.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像 E.X线门静脉造影【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.共用题干男，54岁。20天内呕血2次，每次约100 ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。 贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤可见蜘蛛痣

和出血点。腹软，肝未触及，脾肋下4cm，腹水征（+）。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。2012-1. 最适宜的治疗方法是A. 远端脾肾静脉分流术 B. 脾切除、胃底食管下端周围血管离断术C. 脾切除、脾肾静脉分流术 D. 门腔静脉侧侧吻合分流术E. 经颈静脉肝内门体分流术2012-2. 如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是A. 肝性脑病 B. 急性左心衰竭 C. 重度腹水D. 急性肾衰竭 E. 急性肝坏死【正确答案】【考察考点】【解析】

五、治疗1. 首选手术治疗：根治性肝切除，适应征包括：（1）（）发的微小肝癌。（2）单发的小肝癌。（3）单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌。（4） 多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。

2. 化疗：肝癌原则上不用全身化疗，可以采用经肝动脉做区域或栓塞化疗。3. 放疗：对于一般情况好，肝功能尚好。有黄疸，腹水，脾亢等禁用。Ø 历年常考点总结：

肝癌的三大治疗方法手术治疗 经肝动脉局域化疗 放疗

1. 微小肝癌和小肝癌（直径≤5cm）：肝段切除；

2. 直径＞5cm肝内肿瘤：放疗或化疗3. 直径＞5cm肝外肿瘤：肝段切除

治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除后的

辅助治疗

适用于一般情况好，无黄疸、腹水、脾亢及胃底食管静脉曲张的患者

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

（记忆要点：数字很重要，而这里的数字将来跟你背诵乳腺癌分期的数字相同。）

Ø 历年真题回顾2008．男，40岁。3天前体检时B超发现右肝内一肿物，直径3cm。血AFP500μg／L。其最有效的处理方法是A．经股动脉插管化疗 B．经皮肿瘤穿刺注无水酒精 C．行肝段切除术D．放射治疗 E．全身化疗【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 治疗肝癌的首选方法是A. 肝切除 B. 介入治疗 C. 化疗D. 放疗 E. 中医药治疗【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.根治原发性肝癌最好的方法是A.化学抗癌药物治疗 B.手术切除治疗 C.放射治疗D.中医治疗 E.生物和免疫治疗【正确答案】 【考察考点】【解析】

2011.共用题干男，56岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋

下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。2011-1.为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是A.CEA B.CA125 C.CK19D.AFP E.CA19-92011-2.为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是A.PET-CT检查 B.MRI检查 C.放射性核素扫描D.B超检查 E.肝动脉造影2011-3.该患者若手术治疗，其禁忌症是：A.合并肝硬化 B.有消化道出血史 C.有明显腹水D.肿瘤位于肝右叶 E.肿瘤直径约10cm【正确答案】【考察考点】【解析】

第三章 胆道疾病

第1节 解剖 【助理不要求】一、多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合。二、胆总管=肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约7～9cm，直径0.5～0.8cm。三、血液供应和神经支配：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。四、胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间。

第二节 胆囊结石一、临床表现

1. 约20%～40%的胆囊缩石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。2. 后加重。3. 是其典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩部和背部放射。

二、体征 （）是胆囊炎的特异性表现。三、实验室检查及诊断 B超：确诊率96%。B超检查是首选办法。Ø 历年真题回顾2007.共用题干

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。2007-1.此病人最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎 D.急性胰腺炎 E.胆囊结石2007-2.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5°，此时可能的诊断A.急性坏死性胰腺炎 B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎 E.急性化脓性胆管炎2007-3.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑A.急性坏死性胰腺炎 B.胆囊穿孔性腹膜炎 C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管 E.胆囊结石进入肝总管并堵塞远端【正确答案】【考察考点】【解析】

2007.共用题干女性，52岁，偶胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋，

口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。2007-1.病人处于何种情况A.急性胆囊炎，无休克 B.休克代偿期 C.中度休克D.重度休克 E.高排低阻型休克2007-2.下列哪一项不是其微循环变化的特征A.微动脉，微静脉收缩 B.动静脉短路开放 C.直捷通道开放D.组织灌流减少 E.静脉回心血量减少2007-3.下列哪项治疗原则是错误的A.积极补充血容量 B.联合应用抗菌药物 C.尽早做胆管引流D.纠正酸中毒 E.静脉滴注间羟胺【正确答案】【考察考点】【解析】四、胆囊结石的治疗

1. 腹腔镜胆囊切除术的适应症：（1）有症状和（或）合并糖尿病。（2）胆囊钙化。（3）胆囊无功能。（4）反复发作胰腺炎。（5）结石≥3cm；囊腔息肉＞1cm。（6）胆总管直径>1cm，要做胆总管探查术。

Ø 历年真题回顾2007.男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一约0.8cm直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A.观察、随诊 B.溶石疗法 C.中药排石D.择期行胆囊切除术 E.择期行腹腔镜胆囊切除术【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是A. 药物溶石疗法 B. 体外震波碎石法 C. 经皮胆囊取石术D. 胆囊切除术 E. 胆囊切除，胆总管探查引流术【正确答案】【考察考点】【解析】

第3节 急性胆囊炎一、病因 【助理不要求】

1. 约90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人。2. 急性胆囊炎最严重的并发症就是穿孔坏疽。

二、临床表现和体征1. 突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2. Murphy征阳性。Ø 历年真题回顾2009. 急性胆囊炎的典型体征是A. Murhhy征 B. Grey-tuner征 C. Waller征D. 反跳痛 E. 腹部揉面感【正确答案】【考察考点】【解析】 2010. Murphy征阳性提示A.细菌性肝脓肿 B.急性胆管炎 C.肝总管结石D.左肝管结石 E.急性胆囊炎【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.男，41岁，3年来经常夜间上腹不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温380C，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱，WBC16×10＾9/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎 E.胆道蛔虫症【正确答案】【考察考点】【解析】2012.急性胆囊炎的临床表现不包括A.右上腹持续性痛并阵发性加重B.大多伴有黄疸C.右上腹局限性肌紧张D.可伴有又肩部不适症状E.右上腹压痛【正确答案】【考察考点】【解析】三、诊断及鉴别诊断1. 诊断：典型的临床表现+实验室+影像学检查。2. 鉴别诊断：应与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。四、急性胆囊炎的治疗 首选： 。Ø 历年真题回顾

2007.共用题干女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，

血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。2007-1.该病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿 B.肝外胆管结石并胆管炎 C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎2007-2.首选的检查方法是A.腹部B超 B.MRCP C.ERCPD.PTC E.腹部CT2007-3.该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为A.细菌性肝脓肿破裂 B.肝外胆管结石并胆管炎 C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎2007-4.该病人此时最有效的治疗是A.胆总管切开减压、T管引流 B.联合应用大剂量抗生素 C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素 E.物理降温，支持治疗【正确答案】【考察考点】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【解析】2012.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6°C，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是A.胆总管奥狄氏括约肌切开术 B.胆囊造瘘术 C.单纯胆囊切除术D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术 E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术【正确答案】【考察考点】【解析】

第4节 肝外胆管结石 【助理不要求】一、临床表现

1. Charcot（夏科）三联症，即 、 、 。二、治疗

1. 手术：胆总管切开取石加T管引流术。2. 术后造影后拔除T管的时间最短为术后 天。

第5节 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

一、病因 最常见的原因：胆管结石。二、临床表现 【助理不要求】 夏科三联症（腹痛 寒战高热 黄疸）+ ，中枢神经系症状=Reynolds（雷洛）五联征。三、诊断

1. Reynolds五联症、实验室及影像检查。2. 不具备典型五联症者：体温持续在39℃以上，脉搏＞120次／分，白细胞＞20×109／L，血小板降低时，应考虑为该病可能。四、治疗

1. 常用方法是：胆囊切除术。胆总管切开减压T管引流。2. 拔除T管的时间最短为术后14天。

Ø 历年真题回顾2008．治疗急性梗阻型化脓性胆管炎的关键是A．取净胆道内结石 B．抗菌药物治疗无效后再手术治疗 C．纠正水、电解质紊乱D．引流胆管 E．使用多巴胺等药物扩张血管【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A. 急诊胆总管切开引流 B. 胆囊切除术 C. 胆囊造口术D. 胆管空肠吻合术 E. 胆囊空肠吻合术【正确答案】【考察考点】【解析】 2011.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是：A.Trendelenburg征 B.Whipple三联征 C.Reynolds五联征D.Babinski征 E.Murphy征【正确答案】【考察考点】【解析】

第6节 胆管癌 【助理不要求】一、临床表现 典型表现：进行性加重的黄疸。二、实验室检查 1. 首选：B超。2. ERCP：仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置内支架引流用；3. CT、MRI；4. 核素扫描、血管造影：了解癌肿与血管的关系。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

三、诊断典型的症状、体格检查和相关辅助检查。四、治疗：手术治疗。Ø 历年真题回顾2010.男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛，首先考虑的疾病是A.胆囊癌 B.急性胆囊炎 C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎 E.胰头癌【正确答案】【考察考点】【解析】

第四章 胰腺疾病第1节 急性胰腺炎

一、病因和发病机制1. 引起急性胰腺炎的病因主要是：胆道疾病。2. 西方国家：酒精。Ø 历年真题回顾2010.共用题干A.胆道疾病 B.过量饮酒 C.暴饮暴食D.高脂血症 E.十二指肠液反流2010-1.我国胰腺炎最常见的病因2010-2.国外胰腺炎最常见病因【正确答案】【考察考点】【解析】

二、病理改变 【助理不要求】

1. 水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。2. ：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。

三、临床表现和体征1. 疼痛多呈剧烈持续性钝痛，刀割，钻痛或绞痛。可向腰背部放射。2. 体征： （Grey-Turner征）或 青紫（Cullen征）。

Ø 历年真题回顾2008．急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括A．休克 B．呼吸衰竭 C．发热D．腹泻 E．消化道出血【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是A．急性胆囊炎 B．消化道穿孔 C．急性胰腺炎D．急性阑尾炎 E．急性心肌梗死【正确答案】【考察考点】【解析】2009. 男，30岁，1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3h， 血淀粉酶650U/L（somogyi），血压80/60mmHg 脉搏120次/分，脐周围及两肋腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是A. 急性重症胰腺炎 B. 急性胆囊炎 C. 急性胃炎D. 急性肝炎 E. 肠梗阻【正确答案】【考察考点】【解析】

四、实验室检查

1. 血清淀粉酶（300U，Somogyi法）

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

（1）后 小时开始升高， 小时开始下降。持续 天。【12358】（2）淀粉酶高低与病情的严重程度不成正比。2. 血清脂肪酶测定：起病后1周后来就诊查血清脂肪酶。3. 尿淀粉酶升高较晚，发病 小时开始升高，持续 周。4. 血钙<2.0mmol/L则为预后不良征兆。血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义。5. 腹部诊断性 ：最有价值的检查。

Ø 历年真题回顾2007.急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是A.腹部平片 B.腹部B超 C.腹部CTD.血常规 E.生化检查【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A.上腹剧痛向左腰背部放射 B.黄疸 C.发热D.Cullen征 E.呕吐【正确答案】【考察考点】【解析】

2007.共用题干A.血淀粉酶检测 B.血清甲胎蛋白检测 C.腹部CT检查D.血CEA E.血CRP2007-1.诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是2007-2.诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．急性胰腺炎首选的影像学检查方法是A．腹部B超 B．腹部X片 C．增强CT扫描D．MRI E．腹部透视【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 急性坏死性胰腺炎常发生A. 血钙升高 B. 血清脂肪酶升高 C. 血淀粉酶降低D. 血钾升高 E. 白细胞多数降低【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A.上腹剧痛向左背腰部放射 B.黄疸 C.发热D.Cullen征 E.呕吐【正确答案】【考察考点】【解析】2011.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后：A.12小时 B.8小时 C.48小时D.24小时 E.4小时【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.共用题干

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适。查体：T 38.4℃，P124次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC 16.2×109/L，N 0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。2012-1.出现这种病变的主要发病机制是A. 细菌侵入胰周围和胰腺内 B. 胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C. 穿透性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应 D. 胆囊炎、胆囊结石堵塞胆囊管梗阻E. 胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺 2012-2. 引起这种疾病常见因素不包括A. 腹部外伤 B. 暴饮暴食 C. 酗酒D. 胆道感染 E. 胃食管反流【正确答案】【考察考点】【解析】

五、影像学检查

1. B超：首选。2. 增强CT：最有价值的检查：判断预后及制定治疗方案。六、诊断及鉴别诊断1.诊断类型 诊断标准轻症胰腺炎

持续而剧烈的上腹部痛，恶心、呕吐、轻度发热，上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症。

重症胰腺炎

尚具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭。有以下表现应按重症胰腺炎处置：A.症状：四肢厥冷、烦躁不安等休克症状；B.体征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；C.实验室检查：血钙<2mmol／L，血糖＞11.2mmol／L（既往无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；D.腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。

2.鉴别诊断疾病 病史及查体 关键鉴别点

消化性溃疡急性穿孔

溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失

X线透视：膈下有游离气体。

急性胆囊炎和胆石症

胆绞痛病史，右上腹疼痛，放射至右肩部，Murphy征（+）

血、尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可确诊。

心肌梗死 冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部

心电图典型改变，心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

急性肠梗阻 腹痛为阵发性，伴有呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，无排气，可见肠型

腹部X线：液气平面。

七、治疗

1. 内科治疗（1）维持水、电解质平衡，防止 。（2） ：抑制胰酶的分泌。（3）解痉镇痛：可用654-2和杜冷丁；禁用吗啡。吗啡可以引起 （4）糖皮质激素：仅适用于 型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。（5）抑肽酶：抑制胰腺活性。【b和e容易混淆，注意，常考点】

2. 外科治疗的适应证、治疗 手术适应证（1）虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化。（2）暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正。（3）胆源性胰腺炎。（4）不能排除其他急腹症。（5）胰腺和胰周坏死组织继发感染。

手术方式 （1）最常用：坏死组织清除+引流术。 （2）假性胰腺囊肿——经皮穿刺置管引流，或手术行内、外引流术。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

Ø 历年真题回顾2008．治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是A．抗生素 B．抗酸药 C．抑酸药D．抗胆碱药 E．抑制胰酶活性药【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．不属于急性胰腺炎手术适应症的是A．多次反复发作胰腺炎 B．继发性胰腺感染、脓肿 C．胰腺假性囊肿D．急性水肿性胰腺炎 E．胆源性胰腺炎【正确答案】【考察考点】【解析】 2008.共用题干男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38.9℃，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。2008-1．首先考虑的诊断是A．十二指肠乳头肿瘤 B．消化性溃疡并穿孔 C．急性肝脓肿D．重症急性胰腺炎 E．急性梗阻化脓性胆囊炎2008-2．为明确诊断，首选的辅助检查是A．腹部X线片 B．腹部B超 C．血常规D．血CA19－9 E．肝功能2008-3．最重要的治疗措施是A．抗休克治疗 B．急诊治疗 C．择期手术D．纠正休克后急诊手术 E．应用广谱抗生素【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶最重要的物质是A. 胃酸 B. 胰蛋白酶 C. 糜蛋白酶D. 肠致活酶 E. 组织液【正确答案】【考察考点】【解析】

2011. 男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征（+），血淀粉酶8500u/L。决定手术治疗术中常用处理中最重要的是：A.坏死组织切除 B.探查并解除胆道梗阻 C.坏死组织清除加引流D.胰腺部分切除 E.胃造瘘【正确答案】【考察考点】【解析】

七、并发症 【助理不要求】

1. 全身并发症（1）成人呼吸窘迫综合征。（题目中描述：呼吸困难，氧分压有问题）（2）急性肾功能衰竭。（题目中描述：肌酐和尿素氮有问题）（3）心律失常或心力衰竭。（题目中描述：心率、血压有问题）（4）消化道出血。（5）胰性 。（6）败血症。（7）糖尿病。

2. 局部并发症：

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

（1） 脓肿。（2）胰腺 。

Ø 历年真题回顾2012.女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是A.胰腺囊肿 B.腹膜后充血 C.胰腺假性囊肿D.肠系膜囊肿 E.胰腺囊腺瘤【正确答案】【考察考点】【解析】

第2节 胰头癌与壶腹周围癌一、胰头癌

一、临床表现1. 腹痛和不适：是常见的首发症状。2. ：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。

二、体征1. 可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征。2. 胰头癌和肝门部的胆管癌的鉴别：Courvoisier征（+， -）。

三、影像学检查1. 增强CT：胰腺区动态薄层增强扫描效果较好。2. B型超声：首选检查。3. X线钡餐：反“ 3”征象。4. ERCP：十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。

四、诊断 40岁以上有以下症状时应重视：1. 持续性上腹不适，进餐后加重，伴食欲不振。2. 不能解释的进行性消瘦。3. 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。4. 多发性深静脉炎或游走性静脉炎。5. 有胰腺癌家族史，慢性胰腺炎、大量吸烟者。五、治疗手术切除是胰头癌有效的治疗方法。胰头十二指肠切除术（Whipple手术）。

Ø 历年真题回顾2007.胰腺癌的最好发部位是A.胰腺头部 B.胰腺尾部 C.全胰腺D.异位胰腺 E.胰腺体部【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑A.胰头癌 B.胆总管下端癌 C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌 E.十二肠腺癌【正确答案】【考察考点】【解析】

2008．胰头癌最主要的临床表现是A．上腹不适 B．上腹疼痛 C．黄疸D．腹水 E．上腹肿块【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 胰头癌最常主要的临床表现是

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

A. 上腹痛 B. 黄疸 C. 腹胀D. 便秘 E. 消化不良【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A.进行性黄疸 B.肝功能改变 C.淀粉酶改变D.胆囊肿大 E.皮肤瘙痒【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.胰腺癌最常见的组织类型为A.腺泡细胞癌 B.导管细胞癌 C.多形性腺癌D.纤维细胞腺癌 E.粘液癌【正确答案】【考察考点】【解析】

2011.共用题干女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤、巩膜

黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。2011-1.最可能的诊断是A.胆总管结石 B.肝细胞性肝癌 C.肝门部胆管癌D.胆囊结石 E.胰头癌2011-2.该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，病人最有可能发生的并发症是：A.胰漏 B.急性胰腺炎 C.肠系膜血栓形成D.肠漏 E.胆漏【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是A.内镜超声 B.腹腔血管造影 C.增强CTD.B型超声 E.MRCP【正确答案】【考察考点】【解析】

二、壶腹周围癌

1. 壶腹周围癌：壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿。2. 临床症状为： 黄疸。3. ERCP：壶腹周围癌和胰头癌鉴别。

第五章 肠道疾病

第1节 克罗恩病 【助理不要求】一、病理

1. 最常见部位： 2. 从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈 性分布。3. 病理改变：全壁性肠炎。4. ：铺路石和鹅卵石。二、临床表现

1. 腹痛：为最常见症状。常于进餐后加重。排便或肛门排气后缓解。2. 腹泻：粪便多数 状，一般无脓血和黏液。3. 形成： 形成是克罗恩病的临床特征之一，与溃疡性结肠炎作鉴别。

三、辅助检查

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

1. X线检查：钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为 征。2. 结肠镜检查：非干酪坏死性肉芽肿。

Ø 历年真题回顾2008.共用题干男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体，右下腹可触及

边界不清的包块，可移动，压痛阳性。2008-1．首先考试的诊断是A．肠结核 B．克罗恩病 C．结肠癌D．阑尾炎癌 E．结核病腹膜炎2008-2．为明确诊断，最重要的检查是A．粪隐血 B．粪查找抗酸杆菌 C．腹部CTD．结肠镜检查及活检 E．腹部B超【正确答案】【考察考点】【解析】 2011.克罗恩病典型的表现中不包括：A.受累肠段弥漫性充血性水肿伴溃烂 B.病变呈节段性分布 C.纵行溃疡D.裂隙样溃疡 E.铺路石样改变【正确答案】【考察考点】【解析】 四、诊断与鉴别诊断

1. 非连续性或节段性病变。2. 铺路石样表现或纵行溃疡。3. 非干酪性肉芽肿。4. 裂沟、瘘管。五、治疗

1. 氨基水杨酸制剂：首选 ，但是其仅适用于病变局限在结肠者。美沙拉嗪适用于轻度回结肠型及轻度结肠型患者。

2. ：是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于本病活动期。对中、重度的以及氨基水杨酸制剂治疗无效的。六、并发症

最常见。Ø 历年真题回顾2007.对于克隆恩病患者长期用药不考虑用A.氨基酸杨酸制剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂D.抗菌药物 E.生物制剂【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.共用题干A.腹部B超 B.腹部CT C.粪便潜血D.胃镜 E.消化道X线钡剂造影2007-1.胃溃疡诊断最有意义的检查方法是2007-2.克罗恩病诊断最有意义的检查方法【正确答案】【考察考点】【解析】

2008．克罗恩病的手术指征不包括A．肠内瘘 B．慢性肠穿孔 C．发热、腹痛、体重下降D．肠管狭窄 E．持续出血【正确答案】【考察考点】【解析】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2012. 克罗恩病的主要手术指征是A. 营养不良、体重减轻 B. 严重腹泻 C. 持续性粪隐血阳性D. 疑有恶变 E. 合并结肠息肉【正确答案】【考察考点】【解析】

第2节 溃疡性结肠炎

一、病因和病理改变 【助理不要求】1. 免疫遗传因素。2. 好发部位： 。3. 呈连续性、 性分布。4. 病变一般限于 下层，穿孔、肠瘘少见。

Ø 历年真题回顾2009. 溃疡性结肠炎病变多发生在A. 末端回肠 B. 升结肠 C. 降结肠D. 全结肠 E. 直肠及乙状结肠【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.溃疡性结肠炎的好发部位是A.回盲部和升结肠 B.横结肠 C.空肠D.回肠 E.远侧结肠，如直肠和乙状结肠【正确答案】【考察考点】【解析】

二、临床表现和体征

1. 腹泻：黏液脓血便。2. 体征：腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱。

Ø 历年真题回顾2007.典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特点A.稀水样便 B.粘液便 C.蛋花样便D.糊状便 E.粘液脓血便【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是A．溃疡性结肠炎 B．克罗恩病 C．细菌性痢疾D．阿米巴痢疾 E．肠结核【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 病变好发于直肠和乙状结肠的是A. 肠结核 B. 大肠癌 C. 克罗恩病D. 溃疡性结肠炎 E. 结核性腹膜炎【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是A.稀水样便 B.粘液便 C.蛋花样便

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

D.糊状便 E.粘液脓血便【正确答案】【考察考点】【解析】 三、辅助检查

1. 检查：该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。2. X线钡剂灌肠检查 ： 征。四、诊断及鉴别诊断1.结肠镜可确诊

2）鉴别诊断a.慢性细菌性痢疾：粪便检查：可分离出痢疾杆菌；结肠镜：“地图样”溃疡，抗菌药物治疗有效。

b.血吸虫肠病：有疫水接触史；粪便检查可发现血吸虫卵；直肠镜检查：活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。

c.结肠克罗恩病：有腹泻，但脓血便少见，钡灌肠可见鹅卵石样改变 。五、治疗

1. 氨基水杨酸制剂：柳氮磺毗啶（SASP）是治疗本病的常用药物。 适用于轻型，中型或重型经糖皮质激素汉疗已有缓解的病人。

2. 糖皮质激素：已公认对急性发作期有较好的效果。3. 免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤。

六、并发症 【助理不要求】1.中毒性巨结肠——多发生在暴发型或重症患者 2.直肠结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。3.其他：肠道大出血、肠穿孔等。Ø 历年真题回顾2007.重型溃疡型结肠炎首选药物A.肾上腺糖皮质激素 B.水杨酸偶氮磺胺吡啶 C.免疫抑制剂D.抗生素 E.乳酸杆菌制剂【正确答案】【考察考点】【解析】

2011.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因：A.低血镁 B.低血钠 C.低血钾D.低蛋白血症 E.低血钙【正确答案】【考察考点】【解析】

Ø 历年常考点总结：

克罗恩病 溃疡性结肠炎 肠结核病因 自身免疫 自身免疫 结核杆菌部位 回肠末端 直肠和乙状结肠 回盲部表现 糊状便，

不含粘液和脓血粘液和脓血便 糊状便，

不含粘液和脓血检查 鹅卵石和铺路石 多发性的小溃疡 均为阴性治疗 柳氮磺吡啶

激素柳氮磺吡啶激素

抗结核药物

并发症 肠梗阻 中毒性巨结肠 增生性：梗阻溃疡性：肠瘘

第3节 肠易激综合征 【助理不要求】

一、概述 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。二、临床表现 最主要的临床表现： 习惯改变。Ø 历年真题回顾2009. 肠易激综合症患者几乎都有的临床症状是

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

A. 腹泻 B. 肠瘘 C. 腹痛D. 便秘 E. 腹胀【正确答案】【考察考点】【解析】 2011.肠易激综合症患者典型的腹痛特点是A.具有季节性发作的特点 B.没有规律 C.便前疼痛，便后缓解D.饭前疼痛，饭后缓解 E.夜间疼痛【正确答案】【考察考点】【解析】

2011.共用题干女，28岁，间断性下腹痛4年余，大便2~3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛，粪常规检查未见细胞，隐血试验阴性，查

体无异常发现。2011-1.该患者可能的诊断是A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.肠结核D.肠易激综合症 E.慢性细菌性痢疾2011-2.最适合的药物治疗为A.糖皮质激素 B.匹维溴铵 C.柳氨磺砒啶D.硫唑嘌呤 E.喹诺酮药物【正确答案】【考察考点】【解析】 三、实验室检查 各种检查 。四、诊断 罗马Ⅲ诊断标准：1. .病程半年以上+近3个月来持续出现腹部不适或腹痛+伴有下列特点中至少2项：（1）症状在排便后改善。（2）伴排便次数改变。（3）伴粪便性状改变。

2. 以下不是诊断必备，但这些症状越多越支持IBS的诊断（1）排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）。（2）粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）。（3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）。（4）黏液便；（注：不是粘液脓血便。（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。（6）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。五、治疗

1. 药物：匹维溴铵。2. 放松精神、对症治疗。

第4节 肠梗阻

一、病因 导致肠梗阻最常见的原因：肠粘连。二、分类

1. 肠梗阻：最常见，因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍。2. 动力性肠梗阻。3. 按肠壁有无血运障碍。（1） 肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。（2） 性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管失去活力，甚至肠管缺血坏死。

4. 按梗阻部位分（1）高位梗阻：梗阻发生在 上段。（2）低位梗阻：梗阻发生在 。

5. 按梗阻程度分：

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞。（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。

Ø 历年真题回顾2007.有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为A.剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进 B.腹部明显隆起、对称C.呕吐物、胃肠减压液内有胆汁 D.明显腹膜刺激征E.腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 急性持续性疼痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是A. 急性阑尾炎 B. 绞窄性肠梗阻 C. 泌尿结石，肾绞痛D. 外伤性肝破裂 E. 急性单纯性肠梗阻【正确答案】【考察考点】【解析】 2011.共用题干A.机械性肠梗阻 B.单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻 E.绞窄性肠梗阻2011-1.急性小肠扭转易发生2011-2.外伤性腹膜后巨大血肿易发生【正确答案】【考察考点】【解析】 2012.女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及后跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味，最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻 B.胃、十二指肠穿孔 C.急性阑尾炎穿孔D.结核性腹膜炎 E.急性重症胰腺炎【正确答案】【考察考点】【解析】 三、病理机制和病理生理变化 低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。四、临床表现 【助理不要求】 临床表现：痛、吐、胀、闭。五、实验室检查 【助理不要求】 （ ）物和（ ）试验：绞窄性肠梗阻。六、诊断：临床表现+X线。七、治疗 肠梗阻的诊断中最重要的是确定肠壁 八、各种类型肠梗阻的特点

1. 肠套叠（1）三大典型临床表现： 、 、 肿块。（2）X线表现：杯口状和弹簧状。（3）治疗：低压空气或钡剂灌肠。

2. - -------青壮年。3. 乙状结肠扭转----老年男性。X线： 。

Ø 历年真题回顾2007.乙状结肠扭转最具有特征的表现是A.多发于2岁以下的儿童 B.经常有腹泻及便秘交替C.腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢 D.低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.男性，2岁。因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体：腹肌软，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是A.腹部B超 B.空气或钡剂灌肠 C.腹部CTD.腹部磁共振 E.腹腔穿刺【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.共用题干男，26岁，饱餐后剧烈运动腹痛2小时，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，呕后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。2010-1.最可能的诊断是A.胃扭转 B.急性出血坏死性肠炎 C.小肠扭转D.肠系膜血管栓塞 E.肠套叠2010-2.该病人需要首先静脉输入A.血浆 B.代血浆 C.全血D.等渗糖盐水 E.复方氨基酸【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐，有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音、无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱，首先采取的重要处理措施是：A.查血生化并纠正水、电解质紊乱 B.进流食 C.服用增强可肠动力药物D.禁食水 E.高渗盐水灌肠【正确答案】【考察考点】【解析】 2012.肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是A.肠鸣音减弱或消失 B. 腹痛加重 C.呕吐频繁和量大D.腹膜刺激征加重 E.【正确答案】【考察考点】【解析】

第5节 结肠癌一、病理

1. 好发部位：乙状结肠发病率最高。2. 可分为三种类型

肿块型 溃疡型 浸润型转移晚，预后好，多发于右半结肠，宜并发贫血。

转移早，预后差，结肠癌中最常见，多发于左半结肠，易发生肠梗阻。

肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。

3. 结肠癌转移途径：经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。4. 结肠癌最常见的类型：腺癌。5. 结肠癌分期： （Dukes分期）（1）A0期局限于粘膜层。（2）A1期侵犯粘膜下层。（3）A2期侵犯肌层。（4）B：浆膜，但是无淋巴结转移。（5）C1：穿透浆膜，转移到局部的淋巴结。

（6）C2: 穿透浆膜，转移到系膜根部的淋巴结。【牢记消化道解剖，与分期结合着记忆】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

（7）DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%。【863计划】二、临床表现1. 结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变。2. 右半结肠是以全身症状为主；包括腹部肿块，贫血，消瘦等。3. 左侧结肠是以局部症状为主；包括肠梗阻，便血，腹泻等。Ø 历年真题回顾2011.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是：A.排便习惯与粪便性状改变 B.腹部肿块 C.腹痛D.腹胀 E.面色苍白、乏力【正确答案】【考察考点】【解析】

2011. 男，68岁，间断性下腹痛、腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月，查体：右下腹压痛，可触及4cm×2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，Hb86g/L，最可能的诊断是：A.慢性细菌性痢疾 B.肠结核 C.克罗恩病D.慢性阑尾炎 E.结肠癌【正确答案】【考察考点】【解析】

三、实验室检查及诊断1. 可确诊。2. 血清癌胚抗原（CEA）：60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高（对诊断和判断预后有意义）。【60%，你想到HP与胃癌的关系了吗】Ø 历年真题回顾2008．结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占A．30% B．40% C．50%D．60% E．70%【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．男，68岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部扣及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是A．胃镜 B．全消化道钡餐造影 C．结肠镜D．静脉肾盂造影 E．腹郜CT【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.目前公认的对大肠癌诊断有价值意义的指标是A.CA199 B.AFP C.CA125D.CEA E.PSA【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.发现早期直肠癌最有意义的方法是A.结肠镜检查 B.钡灌肠 C.B超D.大便潜血检查 E.CT【正确答案】【考察考点】【解析】

四、治疗及术前准备1. 以手术切除为主的综合治疗。2. 手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备，

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

（1）清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术后感染。（2）抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前2日开始进流食，服抗菌药物和 等，术前晚作清洁灌肠。

3. 结肠癌疗效：经根治术后， DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为 和30%。 第6节 肠结核 【助理不要求】一、病因和病理1. 主要的感染途径：经口感染。2. 最常见的病变部位： ）。[结核=结合=结婚，所以要有交集=垂直]3. 分型（1）溃疡型肠结核：最为常见。特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴 。突出的临床表现就是 。（2）增生型肠结核：容易出现 。Ø 历年真题回顾2008．增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是A．腹泻 B．便秘 C．腹痛D．腹部包块 E．发热【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.肠结核最常见的发病部位是A.直肠 B.乙状结肠 C.回盲部D.回肠末段 E.升结肠【正确答案】【考察考点】【解析】 二、临床表现

1. 腹痛。2. 腹泻与便秘相交替。三、辅助检查1. X线检查钡餐检查。2. 检查：确诊。Ø 历年真题回顾2007.对肠结核最有价值的诊断是A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检干酪样上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性E.粪便中检查到结核杆菌【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．女，26岁。右下腹痛、腹泻3个月，伴低热。结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是A．溃疡性结肠炎 B．肠淋巴瘤 C．肠结核D．克罗恩病 E．阿米巴肠病【正确答案】【考察考点】【解析】 四、诊断与鉴别诊断1. 诊断依据（1）病史：中青年，有肠外结核（主要是肺结核）。（2）临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。（3） X线钡餐检查：回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。（4）结肠镜：主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。（5）PPD（结核菌素）试验：强阳性。（6）对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2～6周）有效，可作出临床诊断。诊断有困难者（主要是增生型），需

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

剖腹探查。2. 鉴别诊断（1）克罗恩病：X线：病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，且呈节段性分布；抗结核药物治疗：无效；剖腹探查：病理特点为非干酪肉芽肿形成。（2）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：相应感染病史；常见脓血便。粪便常规或孵化检查发现有关病原体；相应特效治疗有效；结肠镜检查有助鉴别。（3）右侧结肠癌：发病年龄较大，常在40岁以上；临床表现：无发热、盗汗等结核毒血症表现；X线检查：钡剂充盈缺损，病变局限在结肠；结肠镜检查及活检：可确诊五、治疗

1. 抗结核治疗。原则：早期、联合、适量、规律、全程。2. 手术适应证：急性肠穿孔，完全性肠梗阻等。

第7节 结、直肠息肉 【助理不要求】

一、 病理类型1. 腺瘤性息肉 包括管状，绒毛状和混合型腺瘤。绒毛状腺瘤最容易癌变。2. 炎性息肉。3. 错构瘤性息肉。Ø 历年真题回顾2007.共用题干A.交界性肿瘤 B.早期癌 C.良性肿瘤D.恶性肿瘤 E.癌前病变2007-1.直、结肠家族型多发性腺瘤性息肉属于2007-2.仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠癌称2007-3.未成熟型畸胎瘤属于【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.直肠息肉中癌变倾向最大的是A.管状腺瘤 B.绒毛状腺瘤 C.增生性息肉D.炎性息肉 E.幼年性息肉【正确答案】【考察考点】【解析】

2010.下列哪种疾病与结肠癌关系最密切A.回盲部结核 B.家族性结肠息肉病 C.溃疡性结肠炎D.血吸虫肉芽肿 E.克隆病【正确答案】【考察考点】【解析】Ø 历年常考点总结：疾病 色素沉着息肉综合症

（Peutz-Jeghers综合征）家族性肠息肉病

肠息肉病合并多发性肿瘤和多发软组织瘤

（Gardner综合征）特点 癌变的倾向性很大 容易癌变 癌病倾向明显治疗 开腹肠切除术

二、临床表现1. 肠道刺激征 腹泻或排便次数增多，黏液脓血便。2. 肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。三、实验室检查及诊断1. 首选： 。

2. 确诊：结肠镜。四、治疗

1.内镜下进行圈套电灼切除术。2.肛门镜下显微手术切除 用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除。3. 经肛门切除：用于直肠下端息肉。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

4. 开腹手术：内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉；直径＞2cm的广基息肉。5. 炎性息肉主要治疗原发病，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗。

Ø 历年真题回顾2011. 家族性息肉病首选的治疗是：A.内镜下摘除 B.内镜下圈套电灼切除 C.开腹手术D.肛门镜下显微手术 E.扩肛后拖出手术【正确答案】【考察考点】【解析】 2012.对于直肠内高位带蒂息肉，最适合的去除方式是A.经肛门用丝线从根部结扎切除 B.腹腔镜直肠部分切除 C.剖腹行局部切除术D.经肛门用血管钳钳夹切除 E.内镜下高频电切除【正确答案】【考察考点】【解析】 2012.男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3-4次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。最佳手术方式是A.单腔回肠造瘘术 B.结肠次全切除术 C.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术D.电灼摘除息肉 E.经腹会阴联合全结直肠切除术【正确答案】【考察考点】【解析】

第六章 阑尾炎第1节 急性阑尾炎

一、解剖1. 阑尾的体表投影在脐与（ ）连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney点）。2. 阑尾动脉系回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉，出现血运障碍时易导致阑尾坏死。3. 阑尾静脉汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。

4. 支配阑尾的神经脊髓神经节段在第10、11胸节，由内脏小神经、腹腔丛传入，阑尾炎发病初期表现为脐周（ ）痛。二、病因和病理类型

1. 阑尾管腔阻塞：最常见的原因是（ ）的增生引起(60%的病人)。2. 阑尾穿孔最常见的原因是阑尾管腔阻塞。3. 病理分型可分为4型：（1）急性单纯性阑尾炎。（2）急性化脓性阑尾炎。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎。（4）阑尾周围脓肿。

三、临床表现 1. 典型的转移性右下腹痛。开始时腹痛出现在上腹或脐周（牵涉痛），数小时后才转移并固定在右下腹。70%－80%有

这种转移性腹痛。2. 全身症状：早期有乏力、头痛等。

Ø 历年真题回顾2008．关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A．都有转移性腹痛 B．肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C．坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D．阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降E．出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石【正确答案】【考察考点】【解析】2008．急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断上具有重要意义的是A．已出现发热 B．有白细胞显著升高 C．已有脐周压痛反跳痛D．脐区及右下腹具有压痛反跳痛 E．压痛已固定在右下腹【正确答案】【考察考点】【解析】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2009. 下列关于阑尾炎的叙述不正确的是A. 阑尾动脉是终末动脉 B. 阑尾组织中有丰富的淋巴滤泡C. 阑尾炎发作时脐周痛属于内脏性疼痛 D. 成人切除阑尾将损害机体的免疫功能E. 阑尾深部黏膜有嗜银细胞与类癌发生有关【正确答案】【考察考点】【解析】

四、体征 【助理不要求】

1. 右下腹压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。2. 腹膜刺激征：压痛、反跳痛及肌紧张。3. 几个特殊的问题：

（1） 试验（Rovsing征）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性。

（2）腰大肌试验（psosa征）：阳性说明阑尾位于腰大肌前方。【叉腰摆个POSE】（3）闭孔内肌试验（obturator征）：阳性提示阑尾位置较低。【孔=圆○】（4）直肠指诊：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动

感。五、诊断与鉴别诊断1. 诊断 转移性腹痛+右下腹局限性压痛，即可确诊。诊断性腹腔穿刺、B超对诊断有一定帮助。

2.鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡合并穿孔：多有溃疡病史，除右下腹压痛外，上腹部仍有压痛和疼痛，板状腹、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显，腹部立位X线：可发现膈下游离气体。（2）异位妊娠：停经史，有急性失血的症状和腹腔内出血的休克体征，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。（3）右侧输尿管结石：突发阵发性剧烈绞痛，伴血尿，尿常规：多量红细胞。（4）X线或B超：可在输尿管走行部位发现结石阴影。六、并发症 【助理不要求】

1. 阑尾 最常见。2. 内、外瘘形成。3. ：肝大，黄疸、高热等。

七、治疗1. 手术治疗：确诊后就要早期实行手术治疗（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液， 后关腹。（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术，腹腔内已有脓液，要清除脓液和清洗腹腔。（4） ：一经诊断应穿刺抽脓，治疗3个月后择期手术。

2. 术后并发症（1） ：最常见的术后并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。（2）腹膜炎，腹腔脓肿 可以阑尾及其周围炎症的一种转归结果。（3）出血。（4）粪瘘。（5）阑尾残株炎。（6）粘连性肠梗阻。

Ø 历年真题回顾2007.共用题干男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。2007-1.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置A.位于右上腹部 B.在右下腹麦氏点深面 C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方 E.靠近脐部2007-2.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是A.急性阑尾穿孔 B.阑尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘2007-3.急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后5天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是A.腹部B超 B.盆腔CT C.直肠镜D.钡剂灌肠 E.直肠指检

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【正确答案】【考察考点】【解析】 2008-3-98．男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是A．结肠癌 B．克罗恩病 C．阑尾周围脓肿D．溃疡性结肠炎 E．直肠癌【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.成人阑尾炎切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀、全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超 B.CT C.MRID.腹腔穿刺 E.立为腹平片【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 男，27岁。腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史。查体：全腹紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体，最可能的诊断是：A.克罗恩病穿孔 B.阑尾炎穿孔 C.肠套叠坏死D.肠伤寒穿孔 E.胃穿孔【正确答案】【考察考点】【解析】 。

2012.共用题干男，33岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除，术后第10天出现发热，体温39.2℃，腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后

重，曾排便4次，为黏液样便。2012-1.此时首先应选用的检查是A. 大便培养 B. 腹部X线平片 C. 血常规D. 腹部B超 E. 直肠指诊2012-2. 诊断明确后，除抗感染和支持疗法外，一下处理措施应首选的是A. 经下腹正中切口进入腹腔引流 B. 经直肠穿刺抽液定位后切开引流C. 经原麦氏切口进入腹腔引流 D. 腹部透热理疗E. 温盐水加甲硝唑保留灌肠【正确答案】 【考察考点】【解析】

八、特殊类型阑尾炎1. 婴幼儿急性阑尾炎（1）特点：病情发展较 ；不典型；穿孔率、并发症及死亡率均较高。儿童急性阑尾炎穿孔容易形成弥漫性腹膜炎。穿孔率高达80%，并发症和死亡率也较 。（2）处理：早期手术配合输液，纠正脱水。

2. 老年人急性阑尾炎（1）特点：症状 ，体征不典型，易延误治疗；穿孔和并发症发生率 。（2）处理：及时手术。

3. 妊娠期急性阑尾炎（1）特点：盲肠阑尾被子宫推挤至右上腹，压痛部位 。（2）处理：以阑尾切除为主，应早期手术；手术切口须 ，动作要轻。

第2节 慢性阑尾炎 【助理不要求】

一、由急性阑尾炎演变而来。二、体征 右下腹麦氏点，Lanz点或Morris点的局限性深压痛。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

三、实验室检查 72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留即可诊断为慢性阑尾炎。四、手术治疗 一经确诊应手术切除阑尾。

第八章 直肠肛管疾病

第1节 概论 【助理不要求】一、直肠的解剖

1. 直肠全长约 cm。2. 直肠下端粘膜有 条纵行皱襞称肛柱。3. 肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞相连，这些皱襞称为肛瓣。4. 直肠后肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。Ø 历年真题回顾2007.直肠长度约为A.5～10cm B.12～15cm C.16～20cmD.21～25cm E.26～30cm【正确答案】【考察考点】【解析】二、肛管的解剖

齿状线的意义 齿状线以上 齿状线以下上皮 粘膜 皮肤神经 内脏神经 躯体神经痔疮 内痔 外痔静脉 直肠上静脉 直肠下静脉动脉 直肠上、下动脉 肛门动脉淋巴管 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结

Ø 历年真题回顾2007.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是A.直肠上动脉与直肠下动脉 B.直肠上静脉与直肠下静脉C.直肠与肛管的淋巴引流 D.局部的交感、副交感神经与阴部神经E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉【正确答案】【考察考点】【解析】 三、直肠肛管肌

1. 肛管内括约肌、肛管外括约肌和 2. 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌深部和部分邻近的肛提肌纤维共同构成的 ，是括约肛管的重要结构。四、检查方法

1. （1）简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。（2）直肠指检可使约75%的直肠癌在早期被发现。（3）直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。2. 体位（1）左侧卧位：是直肠指检和结肠镜检查常用的体位。（2） 位：直肠肛管检查最常用的体位。（3） ：手术时候最常采用的体位。（4） ：适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

第2节 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉

一、肛裂1. 临床表现：剧烈 、 、 ，在粪便表面或者便纸上可减少量血迹。便后由于肛门括约肌痉挛也会发生第二次疼痛。

2. 最容易发生的部位是后正中线,截石位的 点。3. 三联征： 、 、 。【三联症往往是考试的重点，你印象中有几个呢】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

4. 检查方法：视诊。5. 治疗：温水坐浴等。Ø 历年真题回顾2007.肛裂三联征是指A.内痔，外痔，肛裂 B.肛裂，内痔，前哨痔 C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 E.肛裂，前哨痔，外痔【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是A.疼痛多为隐痛 B.排便前出现括约肌挛缩痛 C.排便后出现肛门隐痛可延续数小时 D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期E.疼痛无规律【正确答案】【考察考点】【解析】2011.以下肛门截石位中，肛裂的好发部位：A.10点 B.4点 C.6点D.2点 E.8点【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.关于肛裂的描述，正确的是A.老年人发病率高 B.常伴发大出血 C.最常见于膝胸位肛门12点处D.应以手术治疗为主 E.多因慢性腹泻发生【正确答案】【考察考点】【解析】

二、直肠肛管周围脓肿

1. 肛门周围皮下脓肿（1）最常见。（2）主要症状：肛周持续性跳痛。（3）全身感染性症状不明显。（4）脓肿形成可有 感：切开引流。（5）并发症：肛瘘。2. 坐骨肛管间隙脓肿：（1）表现：持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛。（2）全身感染症状明显。（3）肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。3. 骨盆直肠间隙脓肿（1）早期即有全身中毒症状，中毒感染最重。（2）局部表现为直肠坠胀感， ，排便不适，常伴排尿困难。（3）治疗：穿刺抽脓，切开排脓。

三、肛瘘1. 主要问题：找到内口。2. 治疗：挂线疗法。

四、痔1. 齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，内痔不痛，外痔痛。2. 内痔的典型表现： 性， 性便后出血。3. 内痔的好发部位：截石位 点。【想到万恶的731部队】4. 是最为常见的外痔。5. 治疗三个原则 （1）无症状的痔无须治疗； （2）有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治； （3）以保守治疗为主。 治疗方法：

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

（1）一般疗法（调整饮食、坐浴等） （2）硬化剂注射、冷冻；（3）手术：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术、吻合器痔上黏膜环切除术和血栓外痔剥离术等。

Ø 历年真题回顾2007.内痔的常见早期症状是A.肛门疼痛 B.大便时滴血 C.痔核脱出D.粘液血便 E.肛门周围红肿【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.女性，35岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是A.大便潜血试验 B.直肠指检 C.直肠镜检D.结肠镜检 E.钡剂灌肠检查【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.内痔的早期症状是 A.排便时疼痛 B.内痔脱出 C.里急后重D.肛门瘙痒 E.排便时出血【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是 A.瘘管切开，形成敞开的创面 B.抗感染治疗后手术 C.首先充分扩肛D.明确破溃外口和内口的位置 E.1:5000高锰酸钾溶液坐浴【正确答案】【考察考点】【解析】

第3节 直肠癌一、临床表现早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变。二、诊断

1. 筛查： 。2. 首选： 。3. 确诊： 。

Ø 历年真题回顾2011.共用题干女，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查

体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。2011-1.首选的检查应是A.乙状结肠镜 B.腹部B超 C.腹部CTD.钡灌肠 E.直肠指检2011-2.患者未经积极治疗，3个月后出现膀胱刺激征状，最可能的原因是A.膀胱原发肿瘤 B.淋巴转移 C.血行转移D.种植转移 E.直接浸润【正确答案】【考察考点】【解析】

2012.有关直肠癌的描述，错误的是A.多有里急后重、肛门下坠感 B.常以完全性肠梗阻就诊 C.组织学类型为腺癌D.多有带黏液的血便 E.早期可表现为大便习惯改变

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【正确答案】【考察考点】【解析】

三、手术方法及适应证

1. 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：癌肿距肛门缘在 ㎝以内。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。2. 经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌肿下缘距肛门缘 cm以上或距齿状线5cm以上者。

3. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。4. 拉下式直肠癌切除术：适用于癌肿下缘距肛门 cm之间的病人。四、综合治疗 化疗：方案均以5-fu为基础药。Ø 历年真题回顾2012.男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者是否保肛的病理依据是癌肿A.周围淋巴结状况 B.浸润肠壁的深度 C.是否侵及泌尿系统D.向下的纵向浸润范围 E.组织学分类【正确答案】【考察考点】【解析】

第八章 消化道大出血第1节 上消化道大出血

一、病因1. 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。2. 食管贲门粘膜撕裂综合征：孕妇+饮酒后恶性呕吐的患者。二、 临床表现

1. 最具特征性的表现：呕血与黑便。2. 临床表现这取决于：出血的量和速度。3. 氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠源性氮质血症。

Ø 历年真题回顾2008．关于上消化道出血的定义，正确的是A．喷门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血D．Treitz韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血【正确答案】【考察考点】【解析】 2009.怀疑上消化道出血首选的检查为A. X线胃肠钡餐透视 B. X 线Ba灌肠透视检查 C. 便潜血检查D. B型超声检查 E. 胃镜检查【正确答案】【考察考点】【解析】

四、诊断 上消化道出血诊断的确立根据

1. 临床表现：呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭。2. 呕吐物或黑粪潜血试验：强阳性。3. 实验室：红细胞、血红蛋白及血细胞比容下降。（1）要注意两点

i. 除外消化道以外的出血，如：排除呼吸道的出血。ii. 上消化道大量出血的早期识别：少部分患者因出血速度快，在呕血和黑粪前即出现急性循环衰竭的征象，及时行直肠

指检，可较早发现尚未排除的黑粪，有助于早期诊断。（2）出了多少血及有什么表现

表现 出血量大便潜血 5-10ml黑粪 50-100ml

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

呕血 250-300ml神志不清 400-500ml休克 800-1000ml

【还记得 被250气得吐血、六神无主、一休哥吗】四、治疗

1. 首先要 ，纠正 。2. 止血措施（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：

i. 血管加压素（垂体后叶素）: 的病人不能用血管加压素。ii. 生长抑素：近年来应用的药物。适用于 的病人。iii. 三腔二囊管：最有效的措施。iv. 治疗：目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

（2）消化性溃疡所致上消化道大量出血的止血措施：i. 首选: 。ii. 治疗: 活动性出血。

Ø 历年真题回顾2008．男，62岁。1小时前呕血10000ml。既往史：HBsAg( + )20年，冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是A．血管加压素 B．生长抑素 C．支链氨基酸D．奥美拉唑 E．法莫替丁【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血白蛋白25g/L。首选应选择的治疗方法是：A.断流手术 B.选择性门体分流术 C.三腔二囊管压迫止血D.非选择性门体分流术 E.经颈静脉肝内门体分流术【正确答案】【考察考点】【解析】

第2节 下消化道大出血一、病因1. 最常见：大肠癌和大肠息肉。2. 肠道炎症性病变次之（肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠二、临床表现除一般无呕血外，其他表现与上消化道出血类似。三、诊断1. 除外上消化道出血：胃镜。2. 定位及病因诊断 注意：（1）腹部压痛及腹部包块。（2）肛门直肠，注意肛裂、痔、瘘管；直肠指检有无肿物。（3）内镜及影像学：绝大多数依靠影像学确诊。结肠镜：首选。（4）X线钡剂造影--在大出血停止至少3天之后进行。

四、治疗1.主要是病因治疗，大出血时应积极抢救：一般急救措施及补充血容量。2. 止血（1）凝血酶保留灌肠：对左半结肠出血有时有效。（2）内镜止血。（3）药物：血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有作用。（4）动脉栓塞。（5）紧急手术。

3. 病因治疗：因不同病因而异。

第九章 腹膜炎第1节 急性腹膜炎

一、解剖与生理 【助理不要求】1. 腹膜分为脏层腹膜和壁层腹膜，约 m2。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2. 腹膜腔是人体最大的体腔，壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有 ml黄色澄清液体起润滑作用。

3. 腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。

4. 壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。Ø 历年真题回顾2007.对腹膜刺激最轻的是A.血液 B.肠液 C.胰液D.胆汁 E.胃液【正确答案】【考察考点】【解析】

二、原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌

1. 继发性腹膜炎（1）最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔等。（2） 6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。（3）最常见的细菌： 。

2. 原发性腹膜炎 【助理不要求】（1）原发性腹膜炎： 、 及大肠杆菌。（2）腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，可扩展为全身性感染。

三、临床表现1. 症状：持续性全腹痛是继发性腹膜炎的最主要症状。2. 体征：腹膜刺激征，包括腹部压痛、腹肌紧张（重者为板样强直）、反跳痛。 是病情加重的一个重要标志。Ø 历年真题回顾2008．急性腹膜炎最主要的临床症状是A．腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热D．腹泻 E．腹胀【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起最常引起早期发热A.胃，十二指肠溃疡穿孔 B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C.实质性脏器破裂D.结肠破裂早期 E.代谢性酸中毒【正确答案】【考察考点】【解析】

四、实验室检查及诊断 1. 实验室检查：白细胞计数及中性粒分类升高。

2. 影像学检查：腹部X线、B超或CT。3. 胃十二指肠穿孔时：肝浊音界缩小或消失。4. 腹腔内积液较多时：移动性浊音（+），肠鸣音减弱或完全消失。5. 盆腔感染或形成盆腔脓肿时：直肠指诊有直肠前窝饱满和触痛。五、治疗

1. 非手术治疗（1）无休克者宜取（ ），可以使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状；休克的病人取平卧位，头，躯干和下肢各抬高20°。（2）联合应用足量抗生素，重点针对大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌，因多数为混合性感染，应选广谱抗生素。2. 手术治疗适应征：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12h ）。加重的直接手术。

第2节 腹腔脓肿 【助理不要求】

一、膈下脓肿1. 诊断（1）腹部手术史+高热+胸腔积液+呼吸受限＝隔下脓肿。（2）X线：肋膈角变钝。

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2. 治疗（1）主要——经皮穿刺置管引流术：适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿。（2）切开引流术：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。

二、盆腔脓肿1. 腹膜炎症或手术后+里急后重=盆腔脓肿。2. 首选：直肠指检。3. 治疗（1）非手术治疗：抗生素应用，小脓肿可自行吸收。（2）手术治疗：已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流 。

第3节 结核性腹膜炎

一、病因和发病机制 【助理不要求】1. 感染途径以腹腔内的结核病灶 2. 肠结核的感染途径是经 感染。

二、病理分型 【助理不要求】1. ：最多见。2. 渗出型。3. 干酪型：最少见。

三、临床表现 低热、盗汗、乏力、纳差。四、辅助检查 结核性腹膜炎的腹水—参照肝硬化腹水。Ø 历年真题回顾2007.结核性腹膜炎最有价值的检查是A.PPD试验 B.结肠镜检查 C.血沉D.腹膜腔积液检查 E.腹腔镜检查+腹膜活检【正确答案】【考察考点】【解析】2008．有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是A．主要表现为腹痛、度胀，结核中毒症状少见 B．为局限的慢性化脓性腹膜炎C．青壮年多见，男女比例约1：2 D．多数可触及腹部包快E．多数可伴有肝脾结核【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查A.腹腔积液常规 B.血沉 C.腹腔镜+活检D.全胃肠钡透 E.剖腹探查【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.对结核性腹膜炎最有价值的检查是A.PPD试验 B.结肠镜试验 C.血沉D.腹腔积液常规 E.腹腔镜+腹膜活检【正确答案】【考察考点】【解析】 2011. 女，30岁。低热腹胀、腹痛1个月，查体：腹部弥漫压痛，揉面感，移动性浊音阳性，对诊断最有意义的检查是：A.结核菌素试验 B.血清结核抗体 C.血沉D.腹腔穿刺抽液检查 E.血常规【正确答案】【考察考点】【解析】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2011.共用题干A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌 E.弧杆菌2011-1.引起继发性腹膜炎的细菌主要是2011-2.通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是【正确答案】【考察考点】【解析】 五、诊断与鉴别诊断1. 诊断依据：（1）中青年，有结核病史。（2）表现：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹部包块或腹壁柔韧感。（3）腹水：渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养（-）。（4）X线胃肠钡餐：肠粘连等征象。（5）PPD试验：强阳性。（6）典型病例：可作出临床诊断，给予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。

2. 鉴别诊断（1）以腹水为主要表现者

i. 腹腔恶性肿瘤：腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。腹腔镜检查多可明确诊断。ii. 必要时可行诊断性抗结核治疗。iii. 原发癌灶可通过B超、CT、内镜等检查寻找。（2）腹部包块为主者：与腹部肿瘤及Crohn病鉴别。（3）发热为主者：与引起长期发热的其他疾病鉴别。（4）急性腹痛为主者：与常见外科急腹症鉴别。

六、治疗1. 治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗。2. 抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。Ø 历年真题回顾2009.共用题干

女，25岁，低热，腹痛1个月，尿少，腹围增加1周，查体腹部弥漫压痛（+）揉面感，移动性浊音阳性。2009-1. 对该患者诊断最有意义的检查是A. 血常规及血沉 B. 肾功能 C. 腹腔穿刺D. 尿常规 E. 妇科盆腔检查2009-2. 如考虑腹腔结核感染，对于确诊最有意义的是A. 腹部X 线平片 B. 腹水结核杆菌培养 C. 腹部B型超声检查D. 胸腹部CT E. PPD试验2009-3. 应采用的主要治疗措施是A. 抗结核治疗 B. 口服利尿剂 C. 免疫治疗D. 静脉点滴抗生素 E. 静脉输注尿蛋白【正确答案】【考察考点】【解析】

第十节 腹外疝

一、病因1. 腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。2. 腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。

二、腹股沟区解剖1. 腹股沟管结构（1）腹股沟管由深到浅斜行，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。（2）内外两口，前后上下四壁。（3）内口即深环位置：腹股沟韧带中点上方约 cm。

三、直疝三角（Hesselbach三角 海氏三角）：1. 直疝。2. 由三边组成，外侧边是 ，内侧边是 ，底边是腹股沟韧带。四、股管结构 股管是股疝的通道，为一漏斗形间隙，长约1～1.5cm。上口即股环，下口为卵圆窝.

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

五、病理类型1. 易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。2. 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物：（ ）。但不引起严重症状者。如深环较宽

大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分（疝囊为腹内容物），这种疝称滑动性疝（属于难复性疝）。

3. 滑动性疝的内容物是（ 、 ）。腹外疝的内容物是小肠。4. 嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈弹性收

缩，将内容物卡住，使其不能回纳，即形成嵌顿性疝。5. 绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。6. 嵌顿的内容物为部分肠壁，称为肠管壁疝（Richter疝）。7. （Meckel憩室）被嵌顿则为李特疝（Littre疝）。

七、斜疝与直疝的诊断与鉴别诊断 斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突发途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不出阴

囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈帝柄状 半球形，基底较宽回纳上块后压住深环

疝块不再突出 疝块仍可突出

精索和疝囊的关系

精索在疝囊的后方 精索在疝囊的前外方

Ø 历年真题回顾2007.关于腹股沟疝的描述正确的是A.斜疝疝块外形多呈半球形 B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧C.直疝精索在疝囊后方 D.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外测E.直疝由直疝三角突出，可进入阴囊【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是A．疝的外形 B．透光试验 C．疝内容物是否进入阴囊D．疝囊是否位于腹壁下动脉外侧 E．回纳后压迫腹股沟深环，疝块是否能够复出【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 关于斜疝特点描述正确的是A. 精索在疝囊前外方 B. 精索在疝囊后方 C. 很少发生嵌顿D. 多见于老年人 E. 疝囊颈在腹壁下动脉的内侧【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 男性，50岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A. 鞘膜积液 B. 隐睾 C. 股疝D. 斜疝 E. 直疝【正确答案】【考察考点】【解析】 2010.患者，男，70岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近2年来双侧腹股沟区出现半年圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝D.切口疝 E.巨大疝【正确答案】【考察考点】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【解析】 八、腹股沟疝的手术治疗

1. <1岁婴幼儿， 。2. 1-3岁及绞窄疝： 3. 手术方法（1）疝囊高位结扎术。（2）疝修补术。（3）无张力疝修补术

Ferguson法（弗格森法）：加强腹股沟管 。 Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管 。

Ø 历年真题回顾2007.男性，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选A.单纯疝囊高位结扎术 B.Ferguson法疝修补术 C.Bassini法疝修补术D.Halsted法疝修补术 E.无张力疝修补术【正确答案】【考察考点】【解析】

2008．腹股沟疝处理原则正确的是A．2岁以下，疝环直径小于1.5CM的婴幼儿可暂不手术B．如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术C．无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊D．加强腹股沟管前壁是最常用的方法E．嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和A．无张力疝修补术 B．疝囊高位结扎术 C．Bassini修补术D．疝成型术 E．Ferguson修补术【正确答案】【考察考点】【解析】

八、股疝

1. 中年妇女。2. 腹股沟韧带下方卵圆窝处出现半球形的突起。3. 股疝最易 。4. 治疗： 法修补术。Ø 历年真题回顾2007.股疝最常用的手术方法是A.Ferguson法 B.Halsted法 C.Bassini法D.Shouldice法 E.McVay法【正确答案】【考察考点】【解析】 2007.男性，80岁。右腹股沟斜疝嵌顿6小时来诊，既往有可复往腹股沟斜疝史30年，检查：右侧腹股沟至阴10cm×6cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿首选的治疗方法是A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【正确答案】【考察考点】【解析】

第十一节 腹部损伤一、临床表现

1. 实质性脏器破裂（肝脾胰肾）：典型的临床表现是（ ）。2. 空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）：主要表现为强烈的（ ）。左侧肋骨骨折左侧损伤+休克=脾破裂；右侧肋骨骨折+休克+腹膜刺激征=肝破裂；腹膜刺激征=肠破裂。

二、诊断要点及辅助检查1. 诊断要点（1）早期出现休克征象（尤其出血性休克）。（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状。（3）有明显腹膜刺激征。（4）有气腹表现。（5）腹部：移动性浊音。（6）便血、呕血或尿血。（7）直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血

2. 主要辅助诊断方法（1）B超：肝、胆、胰、脾、肾、肿块的损伤最常选用。（2）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术，阳性率高（90%以上）。

Ø 历年真题回顾2011.腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺阳性率至少可达：A.50% B.80% C.90%D.95% E.70%【正确答案】【考察考点】【解析】

三、处理原则：1. 做好紧急术前准备，力争早期手术。2. 禁用 药物止痛。3. 先探查：肝脾。4. 非手术探查的指征：无法明确有无腹部内脏损伤，生命体征尚稳定者。观察项目和要求及观察时间：15min---生命体征；30min---腹部查体；60min---血常规。四、急症手术探查的指征1. 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升。2. 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大。3. 积极救治休克，但情况不见好转或继续恶化4. 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀。5. 胃肠出血。6. 血压由稳定转为不稳定甚至下降。7. 红细胞计数进行性下降。8. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物。9. 膈下有游离气体表现 。

Ø 历年真题回顾2007.共用题干腹部闭合性损伤患者伴休克，腹部穿刺抽出不凝血。2007-1.在尚未手术前应采用的最主要的治疗环节是A.保持安静 B.止痛 C.防治休克D.胃肠减压 E.应用抗生素2007-2.应采取的治疗原则是A.输血补液，并用升压药物抗休克 B.抗休克待血压好转后手术 C.先抗休克后手术D.抗休克同时手术 E.用大量止血药物不手术【正确答案】【考察考点】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

【解析】 2007.女性，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体：体温37.5°，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首选的检查是A.平卧位X线腹部平片 B.胸部X线检查 C.腹部CTD.上消化道钡餐透视 E.诊断性腹腔穿刺【正确答案】【考察考点】【解析】 2008．男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温39.1℃，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择A．大量补液 B．急诊剖腹探查 C．皮下注射吗啡D．腹部CT检查 E．抗感染治疗后择期手术【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 处理外伤性直肠损伤选择A. 一期修补 B. 直肠切除后吻合 C. 乙状结肠造瘘，2-3月后处理D. 观察2日 E. 生理盐水冲洗，待其自行吻合【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是A. 急诊剖腹探查 B. 输血并给止血药 C. 积极抗休克同时剖腹探查D. 积极抗休克，休克纠正后手术探查 E. 输血并给抗生素【正确答案】【考察考点】【解析】

2009. 男，30岁，2h前伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg， 心率120次/分，正确处理措施是A. 抗休克治疗，观察疗效 B. 抗休克治疗的同时剖腹探查 C. 强心D. 立即剖腹探查 E. 立即注射升压药【正确答案】 【考察考点】【解析】 2010.上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分,血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为A.胃破裂 B.十二指肠破裂 C.肝脾破裂D.严重的腹壁软组织损伤 E.腹膜后血肿【正确答案】 【考察考点】【解析】

2011.男，41岁，刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查，正确的腹腔探查顺序是首先探查：A.胃十二指肠 B.膈肌 C.胃后壁及胰腺D.右肾 E.肝脏【正确答案】 【考察考点】【解析】

2011. 女，30岁。车祸撞伤右上腹40分钟。查体：P118次/分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是：A.防治休克 B.止血 C.防治感染D.止痛 E.镇静【正确答案】 【考察考点】【解析】

四、常见腹部内脏损伤

1. 脾破裂 （1）最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%。（2）左季肋部受到损伤+休克＝脾破裂（3）最重要检查：诊断性腹腔穿刺。（4）手术方式：成人脾切除。

2. 肝破裂：占16%-20%，不罕见。（1）在各种腹部损伤中占16%～20%。（2）有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。（3）临床表现：内出血+腹膜刺激征。（4）治疗：肝修补术。

3. 胰腺损伤 【助理不要求】（1）在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽所以（ ）（死亡）。（2）胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。（3）诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。

4. 小肠破裂 【助理不要求】（1）肠道损伤中发病率（ ）。（2）发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早。（3）手术方式：简单修补、小肠部分切除术。

5. 结肠破裂 【助理不要求】（1）发病率较小肠为低，特点：腹膜炎出现得较晚，但较严重。（2）手术应以结肠（ ）或肠外置为主，

（ ）周病情好转后再关闭瘘口。6. 直肠损伤 【助理不要求】（1）损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重。（2）腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。（3）无论是上段或者下端破裂都用乙状结肠造口术，上段损伤的2-3个月关口。下段损伤直到愈合后关口。同

时充分引流直肠周围间隙。Ø 历年真题回顾2007.腹部损伤中最常受损的器官是A.肝 B.胰腺 C.肾D.胃 E.脾【正确答案】 【考察考点】【解析】 2008．闭合性腹部损伤中最容易受损的脏器是A．肝脏 B．胆囊 C．胰腺D．脾脏 E．小肠【正确答案】【考察考点】【解析】 2009. 女， 23岁，交通事故伤及左肋部，自述左季肋部疼痛，后疼痛缓解，3日后突发腹痛加剧，出现失血性休克。 查体：全腹压、反跳痛及肌紧张。最可能诊断是A. 宫外孕破裂 B. 肝破裂 C. 肠穿孔D. 延迟性脾破裂 E. 肠梗阻【正确答案】【考察考点】【解析】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909

2010.有关脾破裂以下哪项是不正确的A.行脾切除术 B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术 D.可收集腹腔内出血行自家输血 E.白细胞计数升高【正确答案】 【考察考点】【解析】

淘宝：考试驿站 qq：1130281909

考试驿站 qq：1130281909